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【杏林小兵2018实习生心得54】我与ICU的二三事
来源: | 发布:2018-10-22 | 浏览:146
  在ICU的时间虽然只有短短两周,却学习到了很多陌生又熟悉的知识。每天早晨主任查房都会提问,回答可分为实习生与规培生两大阵营,均以实习生完败告终,之后主任便会围绕问题展开一系列知识的讲解。熟悉在于这些知识我们或多或少都曾在书本里学习过,陌生在于对学习过的知识所掌握的实在太少。这也让我深深意识到,学习过的内容如果不加以复习便会遗忘,遗忘了和没有学一样,而记忆的最佳方式就是将其应用于临床,见过一个典型的病例印象就会大大加深。动脉血气分析也是ICU的一项必会技能,采动脉血一定要自己动手操作才能有深刻的体会,出报告后要对应血气分析六步法逐一分析。
  此外,对于病人的病情分析思路一定要清晰,主次要分明,以一个COPD急性加重的病人为例:心率最高可达140次/分,体温正常,血象高,呕吐咖啡色胃内容物,胃液OB阳性,面对这样一个病人,我们首先应该查床边心电图、心肌酶学、心脏彩超等排除心梗的可能,再考虑其COPD病史,可考虑右心衰,呕吐咖啡色胃内容物及胃液OB阳性等胃肠道淤血的表现可作为右心衰的佐证,血象高体温却正常,可考虑为心衰引起的WBC应激性升高,但也不能排除感染的可能。这里的病人大都病情较重,具有复杂性、变化快的特点,对于一个病人病情的分析要全面,也要有主次先后,最重要最紧急的情况应当最先考虑。我印象较为深刻的是分析完病情后老师说过这样一句话,分析病情的思路和采取相应辅助检查应当是并行的,作为临床医生不能等待检查检验的数据分析病人的病情,那些数据只能作为佐证的资料,一定要先根据病人的症状、体征等作出分析判断。
  带教老师告诉我们,在ICU很重要的一点也要学会如何和病人的家属沟通,如何去说服家属让病人采取一些治疗措施和手段等等,这也是一门学问,也是今后作为一名医生需要处理和面对的,值得我们好好思索与学习。
                                                                         ——福建中医药大学 “5+3”中医学 丰宇昕

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