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经行发热医案
来源: | 发布:2020-08-07 | 浏览:1214

李某,女,35岁,已婚。

初诊:2014年5月4日

主诉:经行后发热、心烦2年。

现病史:2年来,患者无明显诱因常感行经后发热、心烦,曾多处治疗,经摄胸片、验血等检查,未见异常。平素月经周期正常,经量前2~3天略多,后明显减少,一般6~7天干净,发热以行经后为甚,体温多在37.5℃~37.9℃,失眠。辰下低热,心烦,无腹痛,无腰酸,纳可寐安,二便调。

既往史:平素体健,否认药物、食物过敏史。

月经史:14岁初潮,6~7/30天,末次月经4月26日,量中等,色红,无血块,无痛经。

婚育史:24岁结婚,1-0-1-1,6年前足月顺产一子,8年前因“早”在外院行“人工流产术”。配偶及儿子体健,工具避孕。

个人史、家族史:无特殊。

舌脉:舌质淡红、少津,脉细数。

妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,见少量淡黄色分泌物;宫颈光滑,宫体前位,常大,无压痛;双附件未扪及异常。

诊断:1.中医:经行发热(阴虚型)

2.西医:发热原因待查

治法:养阴清热,养血调经

处方:阿胶烊冲10g      生地20g     地骨皮15g   玄参l5g

麦冬10g        白芍10g     甘草5g      熟地15g

牡丹皮6g       当归6g      

×7剂,每日1剂,水煎2次分服。

二诊:5月13日

病史:行经后发热、心烦明显好转。

治疗:上方继服5剂。

三诊:5月18日

病史:药后低热、心烦均瘥。

治法:滋肝肾、育阴养血

处方:女贞子15g    墨旱莲15g    山茱萸15g   白芍15g

当归4g       阿胶烊冲10g     酸枣仁15g   赤芍10g

生熟地各15g  牡丹皮5g

嘱患者频服以巩固疗效。

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