叶**，已婚，30岁

初诊：2018年4月17日

主诉：双胎妊娠难免流产清宫术后，阴道出血30天。

现病史：2018年3月14日因胎盘植入，双胎妊娠难免流产，于院外行B超引导下清宫术，双侧子宫动脉造影+灌注+栓塞术，术后仍有右侧子宫角残留胎盘。

月经史：13岁月经初潮，经期5～7天，间隔30～45天，量中等，清宫至今色褐。

舌脉：舌浊，脉细。

辅助检查：B超：宫腔内不均匀高回声区5.4×2.5×4.8cm，并向右宫角内延伸，稍高回声区与右宫角界限欠清。

诊断：西医：产后晚期出血

中医：恶露不绝(血瘀证)

治法：化瘀止血，祛瘀生新

处方：蒲黄12g    金银花15g    海螵蛸15g    党参15g    

枳壳12g    茯苓15g      黄芪15g      川芎5g

当归10g    醋香附10g     红花5g      甘草5g

×10剂，每日1剂，水煎2次分服

二诊：5月1日

病史：上诊服药后无阴道出血，月经尚未来潮，药后胃脘不适，下腹闷痛

舌脉：舌浊，脉细。

治法：健脾理气，活血调经

处方：海螵蛸15g  党参15g    枳壳12g     茯苓15g

黄芪15g    当归10g    醋香附10g   红花5g 

陈皮5g     炒山楂10g  木香^后入6g       炙甘草5g

每日1剂 水煎2次分服。10剂。

三诊：5月8日

病史：阴道出血色褐似月经，血块量少，胃脘头痛已瘥。

舌脉：舌薄质红，脉细。

治法：活血化瘀，调理月经

处方：海螵蛸15g 党参15g 枳壳12g 黄芪15g

当归10g 醋香附10g 红花5g 川芎5g 

狗脊15g 丹参15g 茜草10g 蒲黄6g

×10剂，每日1剂 水煎2次分服

四诊：5月22日

病史：带下淡褐色，末次月经5月8日。

舌脉：舌薄 脉细。

辅助检查：B超：近右宫角稍高回声0.7×0.4×0.5cm 宫腔后壁见团块状中等回声4.0×1.2×1.6cm。

治法：逐瘀止血，消癥散结

处方：党参15g 黄芪15g红花10g醋香附10g 

当归6g川芎5g南楂10g五灵脂12g

蒲黄^布包6g茜草6g海螵蛸10g海藻10g

×7剂，每日1剂，水煎2次分服

……（以上法调治）

七诊：6月12日

病史：今日经潮 下腹闷痛 经量偏多

舌脉：舌薄黄 脉细。

治法：益气活血、化瘀止痛。

处方：当归10g 党参15g 枳壳12g 黄芪15g

川芎6g 醋延胡索15g 小茴香5g 桃仁10g 

醋香附10g 海螵蛸30g 蒲黄12g 红花10g 

白芍15g 桂枝6g 三七粉3g

×7剂，每日1剂，水煎2次分服

八诊：6月23日

病史：12日经潮 19日经净 历时7天 痛经好转 阴道无出血 带下色白 下腹闷痛。

舌脉：舌浊 脉细。

辅助检查：B超：宫腔后壁见中等回声团块 突向子宫0.5×0.4×0.7cm。

治法：益气止痛、散结化瘀

处方：党参15g 黄芪15g 木香9g 小茴香5g 

甘草5g金银花15g茯苓15g 红花6g 

蒲黄10g 三七粉4g紫草15g五灵脂10g

×7剂，每日1剂，水煎2次分服

7月16日月经来潮，无痛经，8月16日如期行经，仍无痛经，均未见阴道出血。酌以益气行气、养血活血、化瘀消癥等法调理治疗。8月14日B超检查：宫内无回声区2.0×0.5×0.8cm 右宫角0.7×0.4×0.5cm 无回声区。按月经周期辨证用药继续治疗5个月 为再次孕育做准备。