贾某,女,30岁,已婚。
初诊:2012年11月27日。
主诉:停经58天,呕吐加剧2天。
现病史:平素月经周期规则,30天一潮,末次月经10月1日。于停经47天起开始出现呕恶、厌食、嗜睡,50天时求诊于外院,行B超检查宫内早孕。2天前天开始呕吐加剧,食入即吐,呕苦吞酸,伴头晕、胸胁胀满、口苦便结。
既往史:平素体健,否认药物、食物过敏史。
月经史:13岁初潮,经期规律,30天一周期,经期5天,经量一般,挟有小血块,无痛经,经期规律。
婚育史:25岁结婚,配偶体健,至今未育。
个人史、家族史:无特殊。
舌脉:舌红、苔薄黄,脉弦滑。
妇科检查:拒绝。
辅助检查:尿酮(+),余正常。电解质:正常。
诊断:1.中医:恶阻(肝胃不和证)。
2.西医:妊娠剧吐。
治法:清肝和胃,降逆止呕,橘皮竹茹汤加减。
处方:稻香陈10克 竹茹15克 半夏12克 砂仁6克
白术10克 茯苓l0克 生姜3片 甘草3克
黄连4克 瓜菱仁12克
每日1剂,浓煎,少量温服、顿服,连服3剂。并嘱患者充分休息,以少量多食清淡食物为宜,禁食油炸、高脂肪食品。
二诊:11月30日。
病史:服上药3剂后,呕吐减轻,能少量进食,呕苦吞酸见瘥,大便转润。治法:上方续服3剂。
三诊:12月1日。
病史:恶心呕吐已止,尿酮检查已转阴性,食纳增加。
治法:健脾和胃、理气止呕。
处方:木香6克 砂仁5克 党参10克 白术9克
茯苓15克 半夏12克 稻香陈6克 竹茹5克
甘草5克
经治基本痊愈。