林**,40岁,已婚。
初诊:2012年12月12日。
主诉:结婚3年,未避孕未孕。
现病史:性生活正常,每周2-3次。偶有腹痛,易疲乏,食纳均可,二便如常。
舌脉:舌质淡、苔薄白,脉细。
辅助检查:内分泌激素正常。输卵管碘油造影:子宫(-),双输卵管通畅。B超:子宫肌瘤,前壁5.5×4.4×4.9cm,1.7×1.4×1.5cm。丈夫精液常规检查正常。
既往史:无特殊。
月经史:15岁初潮,经期5~7天,周期30天,量中等,无痛经。末次月经12月3日。
婚育史:37岁结婚,0-0-0-0
家族史:无特殊。
诊断:中医:不孕症、癥瘕。西医:(1)原发不孕;(2)子宫肌瘤。
治法:补肾养血,化瘀消癥。
处方:党参15g 黄芪15g 覆盆子15g 女贞子15g
生地15g 熟地15g 白花蛇舌草15g 半边莲15g
鳖甲10g 白芍15g
7剂,每日1剂,水煎2次,早晚分服。
二诊:12月28日。
病史:已届经期,17日卵泡监测:2.1×2.0×1.9cm;18日监测:优势卵泡已消失。BBT36.8—36.9℃。辰下:易疲乏。
舌脉:舌淡、苔浊,脉细。
治法:补肝肾,益精血。
处方:党参15g 黄芪15g 山茱萸15g 覆盆子15g
女贞子15g 枸杞子15g 菟丝子15g 生地15g
熟地15g 白花蛇舌草15g 续断15g 杜仲15g
当归4g
7剂,每日1剂,水煎2次,早晚分服。
三诊:2013年1月4日。
病史:已届经期,余同前。
舌脉:舌淡,脉细。
治法:继续补肝肾、益精血之治。
处方:党参15g 黄芪15g 山茱萸15g 覆盆子15g
枸杞子15g 菟丝子15g 续断15g 杜仲15g
当归4g
7剂,每日1剂,水煎2次,早晚分服。