陈**，36岁，已婚。

初诊时间：2017年10月2日。

主诉：产后发热4天，体温38.5℃（腋下）。

病史：2017年9月15日，剖腹产第二胎，9月28日发热恶寒，体温39℃左右，服西药退热后汗出不止，恶寒怕冷，口腔鼻腔疱疹，乳房胀痛，恶露少。

舌脉：舌质淡，脉滑数。

辅助检查：血常规：中性粒细胞78.9（附报告）；

B超：（1）子宫增大，宫腔积液80×21.3×31.7mm，见内絮状低回声（附报告）；（2）左乳散在不规则低回声区，倾向乳腺炎可能；

乳房检查：双乳胀，触痛，左侧乳房硬结红肿；

腹部检查：宫底脐下四横指，无压痛。

诊断：中医诊断：（1）产后发热；（2）乳痛；

          西医诊断：（1）产褥热；（2）急性乳腺炎。

治法：疏风清热，解毒散结。

处方：银黄20g      连翘15g       荆芥9g        淡竹叶10g   

寒草10g      柴胡10g       皂角刺15g     益母草10g

蒲公英15g    紫花地丁15g   野菊花15      甘草5      

咸匏柴15g

          2剂，每日1剂，水煎服。

二诊：10月4日

病史：药后第一天体温37.3℃左右，第二天体温正常，无发热，但恶寒怕风，无乳房胀痛，恶露多色黯夹血块。

舌脉：舌白浊，脉濡。

治法：调和营卫，佐以化瘀。

处方：桂枝9g      白芍9g      黄芪10g      防风6g  

白术10g     寒草9g      益母草10g    咸匏柴10g

甘草5g      蒲黄6g

4剂。每日1剂，水煎服。

    三诊：10月11日

病史：药后体温均正常，无乳房胀痛，乳汁分泌正常，口腔疱疹已差，辰下恶风怕冷，腰脊酸痛。

舌脉：舌白浊，脉细。

治法：益气固卫，养血和营。

处方：党参20g      黄芪15g      升麻4g       柴胡4g  

桂枝9g       当归4g       白芍10g      玉竹10g  

咸匏柴9g     甘草5g

嘱善后调理。