陈*,28岁,已婚。
初诊:2013年5月4日
主诉:不良妊娠清宫术后,月经量少3个月。
病史:婚后不良妊娠2次,均因稽留流产而行清宫术,末次流产于3个月前,现月经周期28天左右,无痛经,但经量少,色暗,经期仅3天左右,经前乳房胀痛,腰背酸痛,末次月经4月8日。辰下已届经期,乳房胀痛,腰酸痛,烦躁。
舌脉:舌薄黄,脉弦细
诊断:中医:月经过少(肝郁肾虚证);西医:月经失调
治法:疏肝理气,养血调经
处方:柴胡6g 玫瑰花6g 绿萼梅6g 月季花9g
丹皮6g 当归中6g 橘核6g 丹参15g
香附6g 川芎4g 赤芍10g 白芍10g
炒栀子6g
7剂,每日1剂,水煎服
二诊:6月14日
病史:末次月经6月2日,药后乳房胀痛见瘥,烦躁亦减,现值氤氲期,惟月经量仍少,仅3天,腰酸肢楚
舌脉:舌薄,脉细
治法:补养肝肾,调养气血
处方:党参15g 黄芪15g 当归6g 生熟地各15g
女贞子15g 甘杞子15g 菟丝子15g 覆盆子15g
淫羊藿12g 鹿角霜10g 白芍12g
10剂,每日1剂,水煎服。
并嘱患者避孕3~6个月,先将月经调理正常后再孕。
三诊:10月31日
病史:经调理4个月后,经量稍增,经期4天,色转鲜红,末次月经10月22日。现值经后,然乳房仍胀,腰微酸。
舌脉:舌薄,脉弦细
治法:补肾养肝,疏通乳络
处方:鹿角霜15g 淫羊藿6g 青皮6g 丝瓜络3寸
夏枯草15g 生熟地各15g 女贞子15g 甘杞子15g
覆盆子15g 菟丝子12g 路路通12g 橘核9g
7剂,每日1剂,水煎服
四诊:11月7日
病史:昨起带下伴血,量少,色鲜红,下腹不适,腰酸,口微干。
舌脉:舌淡黃,脉弦。
治法:考虑正值氤氲期出血,当予滋养肝肾,固冲止血为治。
处方:女贞子15g 旱莲草15g 桑葚子10g 五味子5g
生地12g 熟地15g 白术9g 续断15g
甘杞子15g 苎麻根12g 山茱萸15g
7剂,每日1剂,水煎服
五诊:12月10日
病史:LMP 10.22,现停经50天,再次感到乳胀,泛恶,腰酸,查尿早孕(+),B超提示宫内早孕。
舌脉:舌薄,脉细滑
治法:予补肾安胎调理善后以收功。