陈某，42岁，已婚，1-0-0-1

初诊：2020-07-24

主诉：下腹刺痛1天

病史：Imp 7.20,今晨无明显诱因出现下腹刺痛，无畏冷、发热，无带下异常，无腰酸，纳寐可，二便调。月经14岁初潮，3-5/30,量中，痛经(-)。pmp 6.17

查体：舌偏红，苔薄浊，脉濡。外阴(-),阴道见少许淡红色

分泌物，宫颈抬举痛(+),宫体中位常大，压痛，双附件(-)。

辅助检查：(2020.07.24)血常规：白细胞14.2×109/L个，中

性85.5%个，血红蛋白101g/L↓。经阴道彩超：内膜厚约0.3cm,左卵巢内见一无回声区，大小约4.4×2.1cm,透声差，右卵巢内大

小约1.2×1.0cm,透声好。

诊断：中医：热入血室(湿热瘀滞证);西医：盆腔炎性疾病急性发作

治法：清热利湿，化瘀止痛

处方：

1.头孢地尼0.1 tid×3天，左氧氟沙星0.5 qd ×3天，维生素B620mg tid ×3天

2.中药：

蒲公英15  贯众15    虎杖15    白芷10  薏苡仁15  徐长卿15  醋延胡索10  

川楝子10  酒大黄10 炒枳壳6  白术15  煅牡蛎30  浙贝母10

    ×3剂，日一剂，水煎200ml,分早晚两次温服

二诊：2020-07-27

病史：同前，腹痛好转

舌脉：舌淡红，苔薄浊，脉沉软

辅助检查： (2020.07.27)血常规：白细胞6.1×109/L,血红蛋白98g/L↓,血小板373×109/L个。CRP 1.07。处方：

蒲公英15  虎杖15  紫花地丁10  白芷10  青皮9  陈皮  薏苡仁15  徐长卿15  

酒大黄6   炒枳壳6  白术15      煅牡蛎30  浙贝母10  黄芪15 

   ×4剂，日一剂，水煎200ml,分早晚两次温服