彭**，30岁，已婚。

初诊：2017年11月5日。

主诉：结婚2年未孕。

病史：末次月经10月2日，停经34天，腰酸肢楚，10月31日自服地屈孕酮。

舌脉：舌淡，脉细。

月经史：14岁初潮，经期7～8天，周期28～40天，量少，色淡红，无血块，无痛经。

婚育史：0-0-0-0。

既往史：无特殊。

检查：（1）尿早孕：（-）；（2）B超：子宫正常大小，双侧卵巢呈多囊样改变，盆腔少量积液。

诊断：（1）西医：原发不孕；

（2）中医：不孕症（肾虚证）。

治法:  养血调经，佐以补肾。

处方：川芎5克       当归10克      香附10克       赤芍12克   

鹿角霜15克    牛膝10克      海螵蛸15克     川断15克   

杜仲15克      党参15克      黄芪15克  

7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：11月22日。

病史：末次月经11月19日，现值行经第3天，经量中等，无痛经。

舌脉：舌淡，脉细。

检查：（1）血查性激素：均正常；

（2）血查：弓形体 IgM(+)、IgG(-)；巨细胞病毒 IgM(+)、IgG(+)；

风疹病毒 IgM(-)、IgG(-)。

（3）血查：抗精子抗体 IgM(+)、IgG(-)；抗心磷脂抗体 IgM(+) 、IgG(+)。

治法：补肾养血，调理冲任。

处方：山茱萸15克      茯苓15克      淮山15克      当归10克     

甘枸杞15克      白芍15克      党参15克      黄芪15克   

女贞子15克      菟丝子15克    鹿衔草15克    覆盆子15克

10剂，每日1剂，水煎服。并嘱患者避孕。

12月初开始B超观察卵泡发育，未见优势卵泡，子宫内膜偏薄。治以补肝肾、养气血、调冲任。分别于12月21日、2018年1月25日月经如期来潮 。

2月12日复查TOCH：

弓形体转阴：IgM(-)、IgG(-)；

巨细胞病毒 ：IgM(-)、IgG(+)；

风疹病毒： IgM(-)、IgG(+)；

      抗精子抗体：IgM(-)  IgG(-)；

抗心磷脂抗体转阴：IgM(-)、IgG(-)。

三诊：2018年4月25日。

病史：末次月经4月14日，现为经后第12天，监测卵泡，未见优势卵泡，双侧卵巢呈多囊样改变。余无明显不适。

舌脉：舌质红、苔浊，脉细。

治法：健脾滋肾，助孕调冲。

处方：党参15克      茯苓20克      苡仁15克       砂仁5克

淮山15克      山茱萸15克    女贞子15克     枸杞15克  

覆盆子15克    菟丝子15克    熟地15克       牡丹皮5克  

10剂，每日1剂，水煎服。

5月19日月经来潮，但仍未见优势卵泡，子宫内膜稍增厚。6月27日主诉月经来潮，仍未见优势卵泡，子宫内膜稍增厚。7、8、9月分别以克罗米芬50～100mg 每天一次，连服5天以促排卵；中药按周期以补肝肾、养气血、调冲任治疗，仍未见优势卵泡。在此期间追踪TOCH及抗体均正常。

四诊：2018年11月10日 。

病史：末次月经11月6日，现值月经第5天。

治法：（1）西药：来屈唑5mg ，qd×5天。

（2）中药：健脾理气，活血调经。

处方：川芎5克      当归10克       丹参15克       熟地15克  

香附10克     茺蔚子15克     茯苓15克       党参15克  

白芍15克     黄芪15克       鹿衔草15克     赤芍15克

          7剂，每日1剂，水煎服。

……（以上法继续治疗）

十诊：2019年1月9日。

病史：距末次月已经30天，现又临经期，腰酸，带下褐色，量少。

舌脉：舌质红，脉滑。

血查:β-HCG 640 IU/ml；P 28.30 ng/ml。  

诊断:（1）早早孕；（2）宫外孕待排。

治法：（1）西药：地屈孕酮10mg,tid×5天。

（2）中药：健脾补肾，清热安胎。

处方：枯黄芩10克     白芍15克      乌豆15克      续断25克  

杜仲25克       菟丝子18克    白术10克      砂仁5克

淮山15克       苎麻根30克    党参15克      甘草5克

5剂，每日1剂，水煎服。

十一诊：1月14日。

病史：停经35天，阴道出血滴，色淡，伴腰酸

舌脉：舌淡，脉细滑。

血查：β-HCG 5354.68IU/ml，P34.50g/ml。  

治法：（1）西药：地屈孕酮10mg, bid×7天。

（2）中药：健脾补肾，清热安胎。

处方：枯黄芩10g      白芍15g      续断25g      杜仲25g  

菟丝子18g      白术10g      砂仁5g       淮山15g    

苎麻根30g      党参15g      山茱萸15g    黄芪10g

7剂，每日1剂，水煎服。

十一诊：1月21日。

病史：停经43天，阴道出血已止，腰酸如折。  

舌脉：舌质淡，脉滑。

检查：B超：宫内1.6×0.8cm ，无回声，未见孕囊，双附件（-）。

治法：（1）西药：地屈孕酮10mg, bid×7天。

（2）中药：健脾补肾、清热安胎。

处方：续断30克      杜仲30克     菟丝子25克      白术10克

砂仁5克       党参15克     黄芩10克        白芍12g  

甘草5克       扶筋15克     淮山15克        黄芪10克

7剂，每日1剂，水煎服。

十二诊：1月28日。

病史：停经50天，无阴道出血，腰酸见差。

舌脉：舌质淡，脉滑。

检查：B超：宫内孕囊3.0×2.3cm ，见胚芽，胎儿约6周+5天。

治法：（1）西药：地屈孕酮10mg,bid×7天。

（2）中药：仍守前方。

处方：续断30克      杜仲30g克     菟丝子25克       白术10克  

砂仁5克       党参15克      黄芩10克         白芍12克

甘草5克       扶筋15克      淮山15克         黄芪10克

10剂，每日1剂，水煎服。

十三诊：2月27日。

病史：停经2个月，B超检查：宫内早孕11周+4天，见胎心，符合正常妊娠。

治法：患者前后治疗近1年3个月（2017年11月至2019年2月），先是发现免疫功能异常，治疗近3个月后复常；后9个月侧重调理月经、补肾健脾助孕，治疗后，月经恢复正常；怀孕后予健脾补肾、清热安胎治疗近3个月，终获良效。