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何桂英名老中医妊娠期用药经验
来源: | 发布:2021-01-20 | 浏览:31385

妊娠期的子宫对某些药物特别敏感,因此,妊娠期间用药需十分谨慎,以防某些药物损害胎元或导致堕胎。故凡能引起胎动不安、滑胎、堕胎,或对孕妇机体不利,或可致胎儿畸形的药物,临证时都应禁忌。

古代医药家对妊娠禁忌药早有认识,东汉《神农本草经》首载6种具堕胎作用的药物。《名医别录增至21种。梁代陶弘景《本草经集注·序例·诸病通用药》专设堕胎药一项,收载堕胎药41种。隋代《产经》已集中列举妊娠禁忌药82种,这可能是直接列述妊娠禁忌药的最早记载。宋代陈自明对妊娠期用药进行了临床研究,首先指出孕妇用药应避毒药,并列举出60多种妊娠应禁忌的药物,并将其编成“孕妇药忌歌。至明代李时珍《本草纲目》载有妊娠禁忌药87种。

根据历代医药学家临床实践的探讨,药物对于胎元损害有程度的不同,一般可以分为禁用和慎用二类。禁用药一般为毒性大或刺激性强的药物。如毒矿物药:水银、轻粉、砒石、锡粉、硇砂、雄黄、硫黄、朱砂之类。毒草药:乌头、天雄、雷公藤、野葛、半夏、天南星、白附子等。毒虫药:螈青、斑蝥、廑虫、水蛭、虻虫、地胆、蜘蛛、蝼蛄、蜈蚣等。慎用药包括行气、破滞、祛淤通经,攻下,滑利等药:如川芎、乳香、没药、桃仁、红花、苏木、枳壳、大黄、芒硝、番泻叶、附子、肉桂、牛膝、冬葵子等。现代药理研究认为妊娠禁忌中药的作用机制主要有以下几个方面。①抗早孕作用,如半夏、莪术、牛膝、水蛭、牡丹皮等。②引产作用,如甘遂、芫花、冰片等。③致畸作用,如虻虫、全蝎、蜈蚣、地龙、斑蝥、蝉蜕等6种虫类药以及莪术均有抑制小鼠怀孕和致畸的作用。而常用安胎中药黄芩、苎麻根在水螅再生试验中表明其有胚胎致畸作用。

何桂英主任认为,妊娠期用药故当重视“妊娠药忌”,但对于慎用药,禁与不禁又与诸多因素有关,如胎龄、证型、药物剂量、药物配伍及药物炮制等。如《妇人大全良方》用旋复花方,以旋复花、半夏、枳壳、厚朴、白术、黄芩等理气健睥、降逆止呕以安胎。《外台秘要》用神验胎动方,以川芎、当归活血止痛、养血安胎。又如陈治说:“七月以后,诸 不甚忌,惟巴、黄、附子、棱、蓬、轻粉”;张介宾提到:“孕之胎气,必随母之藏气……故治热宜寒,寒则不宜也,非惟寒者不宜,即平气者亦不宜……气虚则阳虚,而再用黄芩,有即受其损而病者,有用时虽或未觉而阴损胎元,暗转母气,以至产妇羸困或儿多脾病者,多由乎此。”《本草正》记:半夏, “不得已用,加姜汁炒过无害”。梁子材也主张:“半夏与参、术并用以补脾,可不必忌”。

所以,何主任在临证时既承认妊娠药忌,又综合考虑患者的生理、病理条件,四诊合参,仔细辨证,注意处方配伍、药物炮制等,遣方剂量亦是因人而异、慎之又慎,充分体现了中医论治的整体观。

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