林某 女 29岁， 2017.03.07初诊

主诉：面部痤疮半年，例假结束后两侧脸颊的痘痘长的更多，可见脓水，瘙痒，心情急躁，口干，寐可，大便通，舌红，关脉应指。

诊断：痤疮

治法：清热泻火，解毒燥湿

土茯苓15g      白鲜皮15g   刺蒺藜15g   蛇床子15g

地肤子15g      茯苓9g      白术9g      败酱草15g

白花蛇舌草15   半枝莲15g   丹皮6g      蒲公英15g

栀子9g         柏子仁15g   黄芩9g

×5剂

讨论：

痤疮，易诊而难治，好发有头面、胸背部皮脂腺丰富的地方，所对应之脏腑即脾、肝、胃，经络学认为“有诸内，必形诸外”。易反复发作，中医称之为粉刺、面疱、肺风粉刺，累及毛囊脂腺的慢性炎症性皮肤病，一般表现为粉刺，严重时则表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕和色素沉着。古代医家多认为颜面主要是肺、胃、大肠经所过之处，故痤疮主要是由肺、胃大肠经郁热所致，《诸病源候论》曰“面疱者，谓面上有风、热、气生疮”《外科正宗》“粉刺属肺、酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散”。其发病与脾胃运化不良、升降失调及肝胆疏泄有关，致患者气机阻滞，升降失司，脾胃虚弱，肝气郁结。祖国医学认为血热湿毒，瘀血阻滞是痤疮的基本病理改变。

西医上发病原因比较复杂，多与雄激素水平增高、毛囊皮脂腺导管的异常角化，痤疮丙酸杆菌异常增殖有关，除此之外，环境、遗传、情绪、生活和饮食习惯等因素。炎症反应贯穿痤疮整个发病过程，因此，抗炎治疗具有重要意义。

全方以清热泻火，解毒燥湿为法，白鲜皮、败酱草蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒之力强，丹皮凉血，又有“诸面痒疮皆属于心”，全方在清热解毒之大法下，注重以黄芩、栀子、柏子仁清心火，安心神，湿邪胶着难去，土茯苓治疗顽固性湿邪，解毒除湿之效尤，蛇床子、地肤子朱老师对于皮肤毛囊炎经验性用药，同时以茯苓、白术顾护脾胃，患者脸颊痤疮反复，嘱患者注意生活、饮食习惯并需坚持用药一段时间，及时复诊。