陈某  男  49岁，2017.04.14初诊

病史：财务，整个人很焦虑，因为工作调动觉得工作能力不如从前，失落感，舌苔腻水滑，睡眠欠佳1月，脉弦。

诊断：不寐、郁证肝火扰心、气郁化火

处方：龙胆9g黄芩9g栀子10g柴胡9g

当归6g生地20g通草15g丹皮6g

郁金9g首乌藤15g 远志9g龙牡各30g

酸枣仁30g合欢皮15g 佛手9g茯神15g

紫石英15g苍术6g石菖蒲15g绵萆薢15g

车前子20g  7剂

讨论：

郁证是由情志不舒，气机郁滞所致，《素问》中提到“郁之甚者，治之奈何”，言“木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄之、水郁折之”。《灵枢》中“愁忧者，气闭塞而不行”说明了，忧思而导致气机不畅，《诸病源候论》中也提到了“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”，故而观此病，以气机郁滞为病理基础。

患者因工作岗位的调动，对自己的工作能力产生怀疑，心情低落，清代郑钦安《医法圆通·不卧》载:“因忧思而致者,由过于忧思,心君浮燥不宁……故不得卧。”朱老师一直在劝说其对自己有个正确的认识，可以学着享受生活，明白“偷得浮生半日闲”的悠然自在，做一些锻炼、公益，让自己的生活更加丰富。

焦虑抑郁的病人大多有不寐的症状，不寐的病人也对数有焦虑抑郁，患者焦虑与不寐相互影响，在多数情况下,寐佳则无郁,郁去则寐安。明白二者的联系，才能更好的治疗这一类病证。全方以龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散加减，疏肝解郁，清肝泻火，调畅气机，促寐安神，并合柴胡龙骨牡蛎汤之意，镇静安神，双管齐下，避免二者间不利的互相影响。