陈某 男 78岁，2017.05.16初诊

15年前爱人生病以后精神、身体的负担都比较重，自己吃了安定，觉得很好睡，现在不吃就睡不着，现在睡2个小时，腹胀，便秘，关脉应指，舌红苔中后腻，脉弦数。（既往被诊断抑郁症？）

诊断：不寐肝胃不和

处方：

柴胡9g白芍12g太子参15g白术9g

茯苓9g陈皮6g法半夏9g木香9g

砂仁6g大黄9g火麻仁15g柏子仁15g

酸枣仁15g肉苁蓉15g龙骨30g牡蛎30g

首乌藤15g栀子9g甘松9g

讨论：

失眠《内经》谓之“不寐、不得卧”，《灵枢》“气至阳而起，至阴而止”“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴”，讲述人之寤寐，与营卫气血阴阳的交替有关。

《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，《素问》言“胃不和则卧不安”，这一系列的相互影响，都体现了脏腑之间的关联。患者平素压抑，自己觉得无论是精神还是身体的负担，都超过了自己所能承受的，肝郁则脾的运化也出现了问题，患者表现出腹胀、便秘，此当辨少阳阳明合病。少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽，喜条达，恶抑郁，少阳枢机不利，气机不达，则阳不入阴而导致不寐。

患者睡眠欠佳时间长，首先，应正确看待这一问题，不要因为睡眠的问题，再给自己压力，再者，树立信心，调整生活，以积极的心态面对疾病、面对生活。全方以柴芍六君子加减，疏肝解郁，健脾安神为治法，并合以交通阴阳。柴胡、白芍，疏肝解郁，条达肝气，柔肝缓急，太子参、白术、茯苓健脾益气，陈皮、半夏祛湿化痰，木香、砂仁理气和胃；另以大黄、火麻仁泻阳明腑实，又虑患者老年，以肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，甘松温而不热，甘而不滞，醒脾健胃，顺气消食龙骨、牡蛎益阴潜阳，重镇安神，酸枣仁养血补肝，宁心安神与栀子伍用，清心安神。朱老认为以首乌藤催眠效果最佳，入心肝二经血分，功擅引阴入阳。