任某  女 53岁,2017.10.10初诊

主述：心情低落2月

现病史：心情低落，感觉对周围事物失去兴趣，在美国被诊断为抑郁症2月，自觉药后更加不适（有吃柳氮平、安定，具体用量不详），现仍未绝经，平素汗多，易烘热汗出，舌尖红，舌红苔薄黄，脉弦

诊断：郁证肝气郁滞，心神不宁

治法：疏肝解郁，重镇安神

丹皮6g栀子9g柴胡9g当归6g

白芍12g茯苓9g白术9g柏子仁20g

酸枣仁30g龙骨30g牡蛎30g合欢皮15g

夜交藤15g远志9g琥珀6g郁金9g

佛手9g黄芩9g龙胆9g紫石英15g    7剂

讨论：

朱老师在门诊中常说，不要轻易给病人带上抑郁症这个帽子，同时也要重视这一临床病症，随着生活节奏的加快，压力的增大，其实这一类病人并不少见，且女性多于男性，遇到这些病人，朱老师非常有耐心的与病人谈心，做一些开导，关心患者的疾苦，做好思想工作，充分调动患者的积极因素，正确对待客观事物，解除思想顾虑，树立信心，《临证指南医案》所说“郁证全在病者能怡情易性”这何尝不是治疗的重要环节呢？

中医认为郁证的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调所致。气郁日久而化火，气滞又可导致血瘀不行，若肝郁及脾，脾失运化而生痰，痰湿化热则可发展为湿郁、食郁、热郁等证。也可因肝郁抑脾，耗伤心气，心失所养，神失所藏而致心神不安。中医对郁证的治疗以疏通气机为总的治疗原则。《素问》“木郁达之”之理。《证治汇补》“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，顾全方以丹栀逍遥散，郁金佛手增加疏肝解郁之功效，方中重用柏子仁酸枣仁，失眠用药夜交藤合欢皮，再加用矿石类重镇安神，郁而化火，以黄芩、龙胆泻火。

复诊(10.17)

自述药后无明显改善，大便通畅，口干，一脸忧虑的样子，舌苔黄脉弦，

诊断：郁证肝气郁滞，心神不宁，痰火扰心

守上方加

竹茹15g天竺黄15g石菖蒲15g磁石6g

从痰火论治

患者自述无明显改善，但其实患者第一次来都是不讲话的，现在开口说自己的症状，有一定的交流，其实我觉得也是一种进步，在陪同一起来的家属，我们可以看到患者家属可能是被患者的这一病情困恼，也显得比较急躁，我们也劝导要慢慢来，家属的心态也要更有耐心，鼓励患者积极对待，考虑患者的辨证较前无明显改变，治法同前，守上方加用清热化痰类的药品。

复诊（10.27）

10月27号加百合15g地黄20g

患者诉自觉心中没有那么压抑，有一种喘过气的感觉，效不更方，仍有神志恍惚，精神不定的症状，考虑阴虚内热，加用百合地黄汤

复诊(11.7)

难得自己讲话，说忧虑的症状完全没有，入睡较为困难，舌苔薄、瘦

守上方加龙齿15g 淡竹叶9g