陈某  男 77岁，2017.11.14初诊

主诉：耳鸣“轰轰”声，头晕，睡觉时流口水，中风后（感觉恢复的还可以）手脚冰冷，寐欠佳，左脉弦，右脉沉，舌暗。BP120/80mmHg

诊断：眩晕肝阳上亢

天麻9g钩藤15g赤芍12g 白芍12g

葛根9g丹参15g地龙9g桃仁6g

红花3g首乌藤15g远志9g代赭石15g

牛膝9g珍珠母15g琥珀6g生地20g

僵蚕9g柏子仁15g       7剂

二诊：2017.11.28

自己觉得心跳快，难受，耳鸣“轰轰”声，睡觉时流口水，口中异味，手脚冰冷，左脉弦，右脉沉，BP130/72mmHg，心率87次/分

处方如下：

知母9g黄柏6g山茱萸9g二地20g

山药15g泽泻9g白芍12g丹皮6g

山栀子6g沙参15g麦冬15g五味子9g

天麻15g夜交藤15g半枝莲15g珍珠母15g

甘草3g小春花15g代赭石9g

守上方元参15g连翘15g

三诊：2017.12.05

舌红，苔黄，耳鸣改善，头晕

守11月28号葛根9g丹参15g远志9g干姜3g

讨论：

患者为中风后，恢复较好，平素血压控制尚可。平素头晕、耳鸣，辨其为肾精亏于下，肝阳亢于上，以天麻钩藤饮与知柏地黄丸交替用药。在《素问》中记载“诸风掉眩，皆属于肝”朱老师认为此句蕴意在于强调“肝”，而非只言“肝”。正如陈修园在《医学从众录》中云：“盖风非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发，故河间以火风立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。“木郁发之……甚则耳鸣眩转”，《灵枢》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，患者老年，年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑，《景岳全书》中更是强调“无虚不作眩”。

朱老师有着丰富的从肝论治眩晕的治疗经验，形成了以“治肝为主，兼调他脏”和“调治五因，必兼治肝”两种思路为导向，泻肝、平肝、疏肝、养肝四种治法为主线的特色辨治经验。眩晕之症常有反复，病程绵长，病缓之时又当细细斟酌风、火、痰、虚、瘀五因进行调治。本病以天麻钩藤饮与知柏地黄丸交替用药，朱师首用平肝之法配伍化痰之品，以平肝论治为主，二诊以五因立论，改以知柏地黄丸加味，佐以平肝之品，疗效更著，法当方宜，疗效显著。