姚某，女，60岁

2月份以“失语3天”就诊于当地医院，查颅脑MRI提示左侧放射性冠区及额顶叶多发急性脑梗死，无意识障碍，现面麻，歪斜舌，漏口水，寐欠佳，偶有咳嗽、咳痰，痰色黄白相间，纳寐欠佳，二便尚调。既往高血压、高血脂病史。BP130/72mmHg。

诊断：中风 气虚络瘀

治法：益气养血，化瘀通络

黄芪30g   当归6g    赤芍12g  白芍12g

地龙9g  茯苓9g    白术9g   桃仁6g

菊花9g  徐长卿15g     柏子仁6g   石菖蒲15g

神曲9g  鱼腥草15g     桔梗9g   蝉蜕6g

苦杏仁6g  法半夏9g      浙贝母9g

×7剂

讨论：患者颅脑MRI提示左侧放射性冠区及额顶叶多发急性脑梗死，西医诊断为脑梗塞，中医诊断为中风，无意识障碍，为中经络。《黄帝内经》首提“中风”, 《素问·风论》中究其病因均为外感风邪所致。《灵枢·邪气脏腑病形》曰, “五脏之中风, 奈何?岐伯曰:阴阳俱感, 邪乃得往”, 此言阴阳失调, 邪气侵袭, 正气不足, 易中风邪。汉代以后, 多承《内经》、《伤寒杂病论》之说, 论中风的病因病机多从“内虚邪中”立论,患者既往有高血压、高血脂等引起脑梗死等高危因素，加之患者平素体弱，内外相引发而中风，辨为气虚血瘀证。

张仲景根据邪气的深浅程度将症候类型进行划分, 开中风病症分类之先河《金匮要略·中风历节病脉证并治》中将中风中于络会导致“肌肤不仁”、中于经则“重不胜”、中于腑则“不识人”、中于脏则“舌即难言, 口吐涎”的症状一一列举, 由此就产生了中风的病症分类。可见, 根据邪“在络”“在经”“入腑”“入脏”的病变有浅深不同, 病情亦有轻重之分。由于经络位浅, 而脏腑位深, 若邪中于络, 则营卫不运, 肌肤失养, 故有“肌肤不仁”。

王清任在《医林改错》中创立了“元气亏损是半身不遂本源”之说, 创立补阳还五汤方, 目前仍就是治疗中风的代表方。朱老师处方以补阳还五汤为基础，黄芪补气以促血行，并使淤祛而正不伤，当归活血兼补血，赤芍、白芍、桃仁助当归活血祛淤，地龙行经通络，徐长卿祛风除湿，通络止痛，同时用茯苓、白术顾护脾胃。患者伴有咳嗽、咳痰，辅以鱼腥草桔梗、蝉蜕、苦杏仁、法半夏、浙贝母清热宣肺，祛痰止咳。

脑梗死是卒中最常见类型，脑梗死的治疗原则，超早期治疗，“时间就是大脑”力争发病后尽早选用最佳治疗方案，挽救缺血半暗带。不同病情患者卒中急性期长短有所不同，通常规定卒中发病2周后即进入恢复期。在控制卒中危险因素、抗血小板、抗凝基础上，有条件者应持续进行康复治疗。中医在中风后遗症期康复中，针刺中药具有明显疗效，应及时进行干预。李用粹在其《证治汇补》中还提出, “平人手指麻木, 不时眩晕, 乃中风先兆, 须预防之”, 并给出中风病应从“慎起居”“节饮食”“调情志”等方面进行预防和养生, 对中风病的预防具有重要的指导意义。