林某 男 32岁,2018.01.12初诊

主诉：自觉咽中异物感5月余。

辰下：自觉咽喉内有异物，堵塞感，深吸气时见胸痛，常有前胸牵掣后背疼痛。平素脾气急，近期工作压力大，较焦虑。自觉近来体质下降。无咳嗽咳痰，无恶寒发热。纳可寐欠，二便调。舌尖红，苔薄黄，脉弦细。

辅助检查：去年10月份因咽中堵塞兼声音沙哑，于省立医院查喉镜提示“慢性咽炎”，行肺部CT提示：右胸见少量积水。

方药：四七汤加减

紫苏梗9g     川朴6g     云苓9g      半夏9g

丹皮6g       山栀9g     柴胡9g      当归6g

白芍12g      郁金9g     佛手9g      茯神15g

柏子仁15g    酸枣仁15g  龙齿15g     元胡9g

川楝9g       香附9g

                                     ×7剂

按：

     经云肝足厥阴经“属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循咽喉之后”，患者咽中异物，胸痛牵掣后背，符合肝之循行；兼之肝喜条达而恶抑郁，肝主情志，主疏泄，患者脾气急，近期压力大而焦虑，综上，可明确病位在肝，此症亦符合梅核气之表现。故朱老以“四七汤”为底方，四七汤主治七情，并与丹栀逍遥丸化裁。

     方中四七汤诸药调节气机，丹栀清肝经之邪火，取逍遥丸疏肝之柴芍等，配伍郁金、佛手疏肝解郁。患者寐欠，故予柏子仁养心安神、酸枣仁养肝血而安神，龙骨潜镇安神，茯神健脾宁心安神，诸法何用而改善睡眠；元胡、香附疏肝理气止痛，可解胸背之痛，川楝疏解肝之气滞。

    朱老处方严谨，首重在肝，可见一斑。