胡某女 77岁，2018.05.25初诊

主诉：夜寐欠佳2月

辰下：入睡困难，甚则整夜不能入睡，心中烦躁不安，性格急躁，不欲劳作，近事遗忘（如炒菜忘了放盐，交代的事转头就忘）（测试计算功能尚可），咽中不适，音哑，口干，大便偏干，小便尚调，舌红，脉细弦。

既往史：患者糖尿病15年，平素控制可，既往胃出血病史，血脂偏高。

诊断：不寐肝郁气滞

治法：疏肝解郁，补肾安神

处方：

丹皮6g栀子9g柴胡9g当归6g

白芍12g茯苓9g白术9g柏子仁15g

酸枣仁15g郁金9g佛手9g山萸肉15g

桑寄生15g桑葚15g龙骨30g牡蛎30g

小春花15g茯神15g

×7剂，水煎服400-500ml，日一剂，分两次温服，下午15点及晚餐后1小时候服用

按语：患者年近八旬，然既往职业为高级工程师，年七旬才退休，退休后，照顾身体较差的丈夫，大多时候为两位老人单独居住，自觉疲倦，不欲操劳家中杂事，情绪极易波动，易怒，考虑患者由于生活重心的改变，自觉自我价值不如从前，心情郁闷，辨为肝郁气滞证，全方以丹栀逍遥散加减，疏肝解郁，补肾安神；郁久化热，逍遥散加入丹皮、栀子则清热之力增强，郁金、佛手辅助柴胡增加疏肝解郁、条达肝气的作用，小春花，福建特色药材，朱老师常常用于肝气郁滞的病人，柏子仁、酸枣仁、茯神共奏养心安神之效，龙骨、牡蛎二药伍用，益阴潜阳，镇静安神；患者近来近事遗忘，早在《灵枢》中就明确提出肾与认知的关系密切，曰：肾藏志，精舍志：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”汪昂认为“人之精与志皆藏于肾，肾精不足，则喜忘前言。”可见肾精足则令人体魄坚强。智慧聪颖，肾精亏虚是导致认知功能减退的根本原因。不仅如此，肾脑还通过经络入足太阳膀胱经、督脉间接联系，故山萸肉，桑寄生补益肝肾，大便偏干，佐以桑葚滋阴补血，生津润燥。平素可食用核桃、黑芝麻等，多出去与人交流，子女多陪伴。

对于不寐这一类患者，关于用药时间，多提倡为午后15点及晚餐后1小时候服用，这样药的浓度可以最佳的作用于睡眠时间，中药用药不拘于一成不变，如发热病人多嘱其少量频服。