汤某男 70岁，2018.06.04初诊

主诉：头晕1年余，加重3天

辰下：近1年来，反复出现头晕，程度轻，尚可耐受，3天前因天气转变出现头晕加重，伴头重如裹，昏沉，无恶心、呕吐，自觉口气重，食欲欠佳，舌苔厚、浊，腻，色黄，脉滑。近来出现尿路感染，出现尿急、尿频不适，寐欠佳。BP126/78mmHg

诊断：头晕痰热证

治法：清热祛湿，豁痰开窍

处方：

茵陈15g栀子10g佩兰15g苍术10g

黄柏10g苡仁39g扁豆15g 车前草15g

石菖蒲15g萆薢15g通草15g 天麻9g

法半夏9g

×7剂水煎服400-500ml，日一剂，分早晚温服

2018.06.11二诊，诉上方药后，头晕缓解，仍觉得头部束缚感，尿路感染症状缓解，夜寐欠佳，舌苔白厚。

守上方+首乌藤15g 远志9g

按语：患者头晕日久，近来因天气变化出现头晕加重，患者素来喜食膏粱厚味，损伤脾胃，以致脾失健运，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦，清阳不升，故见头晕，加之福州气候“湿热”特性，观其舌苔厚腻、秽浊，口气重，痰湿日久化热，辨为湿热证，并出现尿急、尿频，湿热下注之征，患者虽年七旬，然综合四诊，患者无明显虚象，用方不拘于“年老体虚”，全方以茵陈、佩兰芳香化湿，苍术、薏苡仁、扁豆、半夏燥湿健脾，栀子、黄柏清热化湿，车前草、萆薢、通草清热利尿，石菖蒲、天麻化痰开窍，复诊时，诸证减轻，湿性重浊，“病去如抽丝”，嘱患者应重视控制饮食，患者夜寐欠佳，加用首乌藤养血安神，远志安神祛痰。