赵某女 63岁，2018.06.11初诊

主诉：入睡困难1年余

辰下：1年余前无明显诱因出现入睡困难，醒后不易再入睡，症状反复，伴双上肢发麻（不分时段），无颈部疼痛、活动受限，平素情绪急躁，口干，咽干，伴轻微疼痛不适，手足心热，舌红，左脉弦，纳尚可，二便尚调。BP96/66mmHg。

既往：曾检查提示血脂升高（具体不详）

诊断：不寐肝郁气滞，肝肾阴虚

治法：疏肝解郁，镇静安神

处方：

丹皮6g栀子9g柴胡9g生地15g

淮山15g泽泻9g白芍12g柏子仁15g

酸枣仁15g 郁金9g佛手9g五味子9g

龙骨30g牡蛎30g首乌藤15g地龙9g

黄精15g

×7剂水煎服400-500ml，日一剂，分两次温服，下午15点及晚餐后1小时候服用

按语：患者就诊时，从交谈的过程中，可感觉出患者心情较为烦闷，情绪急躁，辨为不寐，肝郁气滞证，全方以丹栀逍遥散合六味地黄丸加减，以疏肝解郁为基础，“郁者发之”，患者咽干，口干，手足心热，考虑兼有肝肾阴虚之证，取六味地黄丸补泻之意，地黄滋阴补肾，山药补益脾阴，亦能固精，泽泻淡渗，利水渗湿，可化浊降脂，常用于治疗高血脂，柏子仁、酸枣仁在失眠患者中常常配伍使用养心安神效优，首乌藤，交通阴阳；郁金、佛手增加疏肝解郁、条达肝气的作用，龙骨、牡蛎二药伍用，益阴潜阳，镇静安神，龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳；五味子补肾宁心，益气生津，患者双手自觉发麻，加用地龙，因其性善走窜，长于通行经络；因患者平素血压偏低，配伍黄精，补气养阴，健脾、润肺、益肾。

嘱患者条畅情绪，适当外出活动，与人交流。