蔡某，女，69岁   2018年07月02日初诊

主诉：反复咳喘伴心悸十余年。

现病史：反复咳喘伴心悸十余年，动则尤甚。辰下：咳喘不甚，时有心悸，多汗明显，动则尤甚，周身肿胀感，小便尚利，纳可，大便正常，可平卧，寐可，无明显口干口苦。

查体：舌偏暗红苔根黄腻，前部苔薄少，脉沉细结代。Bp140/90mmHg，神清，颜面浮肿感，律尚齐，双肺呼吸音尚清，双下肢轻度凹陷性水肿。

既往史：支气管哮喘史，高血压史，慢性心功能衰竭史。

辨证：水湿痰饮内伏，阴伤有热

处方：当归六黄汤、麻黄连翘赤小豆汤、五苓散合方加减

麻黄根15，浮小麦15，黄芪30，黄精15，黄芩9，黄柏9，当归6，生熟地各20，连翘9，赤小豆30，茯苓皮15，大腹皮15，陈皮6，猪苓9，桂枝6，菟丝子15，龙牡各30（7剂）

二诊：2018年07月09日

7．02药后多汗缓解，周身肿胀感减轻，自觉畏风感，余无特殊，舌红带紫苔中根部黄厚腻，脉沉细结代。

辨证：水湿痰饮内伏，气阴两伤。

处方：上方加防风9，白术9，车前子（布包）15（7剂）

三诊：2018年07月16日

7．09药后自诉多汗缓解八成，仍时有畏风，舌脉同前。

辨证：痰饮久伏，耗气伤阳

处方：7.09方去车前子加肉桂（冲服）3，附子6（7剂）

四诊：2018年07月23日

7．16药后自觉肿胀感消退五成以上，多汗症状消失，时有头昏感，活动后有气促的感觉，舌红苔稍浊，脉结代。

辨证：痰饮久伏，阴阳两伤

处方：生脉散加味

太子参15，麦冬9，五味子9，炙甘草6，黄芪30，黄精15，肉桂（冲服）3，附子5，车前子15，猪苓9，泽泻9，黄柏9，赤小豆30（7剂）

按：本例辨证非常有特色，辨治思路呈现出递进式的特征，从阴伤有热——气阴两伤——耗气伤阳——阴阳两伤，四诊之间，辨治思路非常清晰。朱师根据患者反复咳喘心悸的病史，以辨治多汗、水肿为切入点，标本兼治，多法兼用。患者长期在朱师处治疗，对朱师的辨治疗效非常肯定。