范某，女，48岁   2018年08月20日

主诉：发现四肢皮肤青紫4月余。

现病史：4月前无明显诱因出现四肢皮肤青紫，曾两次住协和医院治疗，诊为“原发性血小板减少性紫癜”，血小板最低时至3*10⁹/L，予地塞米松、奥西康、升血小板等处理，病情有所控制，血小板升至13*10⁹/L，辰下皮肤仍有青紫，疲乏无力，四肢酸楚，手足心热，纳一般，寐一般。

查体：舌淡红苔薄白，脉弦。四肢皮肤可见大小不等瘀斑。

辨证：脾不统血

处方：归脾丸加减

黄芪30克，白术9克，党参30克，酸枣仁30克，木香（后入）9克，菟丝子15克，茯苓9克，淮山15克，益母草9克，黄精15克（7剂）

按：朱师认为“原发性血小板减少性紫癜”导致的皮肤青紫瘀斑，当归属中医“脾不统血”的范畴，不应以“止血”为主导思想，当从脾论治，其选取治疗心脾两虚的归脾汤为基本方进行辨治，但同时也指出，此类疾病为疑难病，临床治疗不论是西医还是中医都十分困难，不应排斥西医激素等治疗手段。