王某，女，62岁  2018年11月19日初诊

主诉：反复关节肿痛10余年，伴左手指发冷疼痛1月余。

现病史：10多年前无明显诱因出现关节肿痛，1月前接电话半小时后出现手指疼痛，发冷，曾住医大附一医院，诊为“重叠综合征（类风湿性关节炎+干燥综合征）合并周围神经损害”，经治疗（具体不详）后症状无明显缓解。辰下：左手指发凉，指间肌，鱼际肌萎缩，手部震颤明显，四肢关节时有酸痛感，纳可，二便尚可。

查体：舌红苔薄，脉弦。指间肌、鱼际肌萎缩。

检查：肌电图示：左侧正中神经、尺神经部分损害；ABI+PPG示：右上肢指端动脉硬化缺血，左上肢第1、2、3指指端动脉硬化缺血，血运欠佳，第4、5指指端轻度硬化，血运尚可。CRP：16.5mg/L；RF：405IU/ml；ESR：48mm/h

辨证：气虚血瘀证

处方：补阳还五汤加减

黄芪30克，当归6克，赤白芍各9克，地龙干9克，桑枝9克，水蛭5克，蜈蚣1条，牛膝9克，何首乌15克，生地20克，琥珀5克，徐长卿15克（7剂）

按：患者患病多年，近期出现指端发冷，肌肉萎缩，脾主四肢，脾主肌肉，衷中参西，结合西医检查及诊断，当以补气活血通络为主法，选方补阳还五汤，因本证中舌红不淡，手部震颤明显，当为血虚风动之象，去方中红花，川芎，酌加何首乌补益精血，蜈蚣、水蛭等疏通经络，再配伍生地、牛膝凉血活血，该组方补而不滞，性平不热，宜于患者长期服用。