张某，女，53岁  2019年02月15日初诊

主诉：失眠20余年。

现病史：反复失眠20余年，平素性情急躁，常服用安定，无明显口干口苦，纳可，二便正常。

查体：舌边红苔薄黄腻，脉寸部滑。

辨证：痰热内盛

处方：龙胆泻肝汤合温胆汤加减

龙胆草9克，黄芩9克，当归6克，山栀9克，泽泻9克，柴胡9克，生地20克，车前子15克，茯苓9克，苍术6克，酸枣仁30克，柏子仁15克，竹茹15克，枳壳9克，陈皮6克，半夏9克，琥珀5克，龙牡（先煎）各30克，合欢皮15克，夜交藤15克，磁石（先煎）6克，礞石（先煎）9克（7剂）

二诊：2019年02月22日

主诉：服药二剂后即感寐改善（+），停服安定。但自觉寐浅易醒。

查体：舌红苔薄黄偏干

辨证：同上

处方：温胆汤加味

竹茹15克，枳壳9克，陈皮6克，茯苓9克，半夏9克，黄芩9克，合欢皮15克，夜交藤15克，百合15克，磁石（先煎）6克，礞石（先煎）9克，琥珀5克，龙牡（先煎）各30克，酸枣仁30克，柏子仁15克（7剂）

按：本例患者长期失眠，首诊时结合舌脉，当为痰热内盛，考虑病程较长，且长期服用安定，故选龙胆泻肝汤与温胆汤合方，并配伍较多安神之品，方药选择较多，二诊主诉治疗出现疗效，失眠症状有所改善，支持痰热内盛的辨证，但不宜长期服用过多药物，故减少用药，单选温胆汤为主结合部分安神之品继续调理。