林某，女，56岁     2019年06月14日初诊。

主诉：头晕、心悸2月余，伴夜睡欠佳，多梦，口苦口干，二便尚可。

检查：头颅CT示：双侧放射冠区多发腔梗，轻度脑萎缩；颈椎X光片示：颈椎病，颈椎退行性骨关节病；心脏Holter示：1.窦性心律 2.频发多源房早 3.短阵房速 4.部分T波改变；心脏彩超示：左室顺应性降低，老年性退行性改变：二尖瓣轻至中度返流，三尖瓣中度返流，左心收缩功能正常。

查体：神清，BP 100/80mmHg，心肺听诊（—），余查体无阳性体征。舌偏暗红苔白腻根稍偏黄，脉弦。

辩证：脾虚生痰，痰阻清阳

处方：半夏白术天麻汤加温胆汤加减

方药：天麻9克、半夏9克、白术9克、竹茹15克、枳壳9克、陈皮6克、云苓9克、石菖蒲15克、葛根9克、丹参9克、蔓荆子9克、远志9克，7剂。

二诊：2019年06月21日

诉头晕较前改善，偶有心悸，多梦，烦躁，口苦口干稍减轻，夜睡改善。

查体：舌偏暗红苔白根黄，脉弦。

辩证基本同前，有少许化热之象

继服前方加黄柏9克、栀子9克，7剂。

后随访患者，诉间断服用06月21日方，辰下头晕、心悸基本改善，睡眠尚可，偶有口苦，余无特殊。

按：本病主要考虑为脾虚生痰，痰阻清阳，首诊主方选取半夏白术天麻汤和温胆汤加减，配伍平肝化痰、活血化瘀、安神定志等品，药后显效；二诊因舌苔根转黄明显，且偶有心悸，多梦，烦躁，考虑痰有化热之象，酌加黄柏、栀子以清泻下焦虚火。