钱某，女，60岁    2019年07月08日初诊。

主诉：反复失眠1年余，加剧1月。辰下夜间较烦躁，伴腰腿酸软，尿频，偶有盗汗，无口苦口干，二便正常。

查体：神清，BP 120/70mmHg，余无阳性体征。舌淡红苔薄黄，脉沉。

辩证：阴虚火旺

处方：知柏地黄丸加减

方药：知母9克、黄柏9克、山萸肉9克、生熟地各20克、淮山15克、泽泻9克、丹皮6克、白芍12克、小春花15克、益智仁15克、台乌9克、杜仲10克、牛膝9克，7剂。

二诊：2019年07月15日

主诉：梦多，睡眠较浅，易醒，腰腿酸软较前改善，尿频略减少，舌淡红苔薄白，脉沉。

辩证同前。

仍守上方加黄芩9克、灯心草5克，7剂。

三诊：2019年07月22日

诉仍梦多，易醒，夜间排尿约2次，较前减少

查体：BP 140/80mmHg，舌脉基本同前

继服07月15日方加夜交藤15克，7剂。

四诊：2019年07月29日

主诉：多梦较前好转，排尿次数减少，无其他特殊不适。

舌脉基本同前。继服07月22日方14剂以巩固。

按：本病例系老年患者，因肾阴亏虚，虚火上扰心神故而失眠多梦，夜间烦躁；腰腿酸软，尿频，偶有盗汗系肾阴亏虚，腰腑不充，津液外泄之象；因此方选知柏地黄丸滋补肾阴，清热泻火，配合养血平肝，壮腰益肾之品；其中使用牛膝起引火下行之义。二诊再加黄芩、灯心草以泻火通淋，清心除烦。三诊加用夜交藤养心安神，袪风通络。全方共奏滋补肾阴，清热泻火，养心安神之功而取之有效。