肖诏玮主任从事中医儿科临床、教学、科研40余年，是福州市中医院儿科主任医师，福建中医学院教授，福建省中西医结合学会儿科专业委员会副主任委员，福建中医药研究促进会顾问。治疗小儿呼吸系统疾病经验丰富，临床常用的“二麻蠲喘汤”，对小儿支气管哮喘等病证，疗效显著，现分析介绍如下。

1  组成和功用

二麻蠲喘汤的主要药物：麻黄、射干、白果、苏子、厚朴、佛手、莱菔子、地龙、白术、买麻藤、胡颓叶。功效宣肺降气，化痰平喘止咳。主治风邪外袭、痰湿内蕴、肺气宣降失调之咳喘证，包括支气管哮喘、喘息性支气管炎、咳嗽变异性哮喘，症见咳嗽，气急或有喘促，胸闷，痰多难咯等。

2  方药分析

二麻蠲喘汤源自《定喘汤》及《射干麻黄汤》，二方均能宣肺散邪，或清热化痰，或温肺化饮以平喘止咳，为临床治疗咳喘的常用方剂。然小儿病理特点为脏腑娇嫩，肺常不足，脾常不足，肾常虚，肝常有余。肺脏娇嫩、肺气不足，卫外之阳不能充实腠理，故易为外邪所侵，肺失宣肃而生痰；脾常不足，易生痰贮肺；食滞胃肠郁久化热，蕴湿成痰；肝火乘肺刑金，炼液成痰；肾常虚，易水泛为痰。痰湿内留，若感受外邪或接触异气，则肺失宣肃，气逆痰动上干于肺而为咳喘。而善治痰者，先治其气，气顺则一身津液则顺矣。故肖老本方治咳喘立意于宣降肺气，化痰止咳平喘，治疗上重视肺、脾、肝、肾的内在联系，治其生痰之源。选定喘、射干麻黄汤二方之主要药物射干、麻黄、白果、苏子，并进行重新组合。方中麻黄宣肺定喘，兼解表邪；白果敛肺止咳，化痰平喘，两相配伍，一散一收，既可加强止咳平喘之功，又不致耗散肺气；苏子降气化痰，与麻黄相配，一宣一降，调畅肺之气机，祛痰平喘；射干消痰散结，除喉间痰鸣如水鸡声。以上为方中的主要药物。小儿肝常有余，脾常不足，白术健脾补中，以厚朴燥湿，下气除满、佛手舒肝和胃，两药相配，畅中理气疏木，使湿无所聚，痰无以成，气顺而痰消。又防小儿肝气郁结，或升动太过。莱菔子降气平喘、化痰消积，即助苏子、厚朴肃降肺气，又可消痰化滞，防小儿因积滞而生痰。地龙清肺平喘；胡颓子叶：苦，酸，微温益肾、固涩、敛肺、定喘；买麻藤：苦、涩，微温，燥湿化痰，祛风平喘。共为本方之辅助药物。诸药合用，共奏宣肺降气，化痰平喘之功。

本方与定喘汤、射干麻黄汤相较，均可治疗外有风邪，内有痰浊之咳喘，但本方重在调畅肺之气机、肃降肺气、化痰平喘。凡咳喘反复发作，肺气宣降失常，痰升气阻者均可使用。

3  临床运用

本方以宣降肺气、平喘化痰为主，解表为辅。临床用于风邪外袭，痰浊蕴肺而致之咳痰喘促、反复不愈者。以咳嗽，或有喘促、痰多难咯、胸闷、舌苔厚为辨证要点。临床运用时，痰白而多者加白芥子、花椒、姜半夏；痰黄者加天竺黄、海蛤壳、葶苈子、瓜篓，浙贝母；口渴，舌红，苔黄肺热重者，加黄芩、桑白皮、鱼腥草、石膏；咳频日久、加百部、蜜款冬；喘憋者，加地鳖虫；咽痒、喷嚏、流涕者，加肺风草、薄荷、蝉衣、白僵蚕。肝热夜寐烦吵不安者加白芍、金线莲；久咳肺脾气虚便溏、汗多、食少者加党参、黄芪；肾虚肢冷，动则气短、夜尿频多者加淫洋藿、肉苁蓉、沉香。此外，肖师指出，在临证之时还应注意几点：①由于患儿咳喘反复发作，为防肺气耗散，无论有否表证，白果均应使用。②哮喘是本虚标实之证，益肾健脾应贯穿治疗的始终，既使是发作期，祛邪的同时也要注意扶正。③寒热夹杂型咳喘治疗时应清热及温化并用。

4  典型病例

例1：邹某某，男，3岁。06年10月20日诊。咳嗽，气喘反复不已2周。胸闷，痰黄难咯，夜间时有喉间痰鸣，纳欠，口干，溲赤，便结。舌质红，苔黄，脉滑数。双肺听诊闻及哮鸣音。既往有支气管哮喘病史。西医诊断为支气管哮喘；中医诊断为哮证。证属痰热蕴肺，肃降失职，治以清热化痰，降气平喘。处方：蜜麻黄5g，苏子6g，射干6g，白果3g，佛手3g，厚朴6g，地龙12g，黄芩6g，蚤休9g，莱菔子9g，地鳖虫3g，买麻藤9g，胡颓叶9g，白术6g。服药2剂，咳喘减轻，续服4剂，诸症悉除。继以健脾益肺，活血化痰调治半月，随访半年未再发。

例2：王某，女，5岁。06年7月10日诊。反复咳嗽，痰多月余，近2日加剧，胸闷，痰白难咯，流涕，晨起及夜间咳频，咽干咽痛，纳欠，口干，舌质红，苔白，脉浮数。既往有咳嗽变异型哮喘病史。西医诊断：咳嗽变异型哮喘。中医诊断：咳嗽；证属肺脾素虚、痰湿内伏于肺，复感风热之邪，致寒热互结，郁阻于肺，肺失宣降而致。治宜解表清热，肃肺化痰。处方：蜜麻黄5g，射干6g、苏子6g，白果3g，佛手3g，厚朴6g，买麻藤12g，黄芩6g，莱菔子9g，薄荷6g，肺风草9g，蜜款冬花9g，白术6g，花椒3g，远志6g。服药3剂，咳嗽减少，余症减轻。继续用本方加减调治而愈。

5  结语

支气管哮喘、喘息性支气管炎的患儿，每因感染或过敏性刺激而诱发，咳嗽，喘促，咯痰胸闷等症反复难愈。从祖国医学辨证分析来看，风邪外袭，痰湿内伏，虚实夹杂；又因小儿“易寒易热”、“易虚易实”的病理特点，而使症情愈加错综复杂，治疗颇为棘手。但其发作时的病理机制在于痰随气升，气因痰阻，肺气宣降不利。大量的临床研究表明，哮喘的发作虽在肺，其实以肾虚为其根本。二麻蠲喘汤的组方立法，正是切合了这一病理实质，旨在宣降肺气，理气化痰，益肾，敛肺，以达平喘止咳之目的。本方散收结合，攻补兼施，祛邪而不伤正，且配伍简捷，不寒不热，便于临床加减使用。该方集肖老40多年临床经验而成，实践证明，效果显著，不失为一首儿科治喘良方。

发表：福建中医药2008年第2期15-16.