选择范围
马榕花 肖诏玮
（福州市中医院）
功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是儿科常见病，是指持续存在或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心呕吐等消化功能障碍症状，而又排除器质性疾病的临床症候群，其发病率较高，我们自2005〜2007年以理气健脾、疏肝和胃法，自拟三香安胃汤治疗，获得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 —般资料 100例儿童FD患者为本院儿科门诊2005年3月〜2007年7月病人，采用随机分组，治疗组50例，其中男27例，女23例；年龄4〜13岁，平均年龄6.6岁；病程6~13个月，平均6.3个月。对照组50例，男26例，女24例；年龄4〜12.5岁，平均年龄6.5岁；病程6〜13个月，平均6.5个月。2组在性别、年龄、病程上经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照文献［1］。①年龄4〜14岁；②有反复上腹痛、脘腹胀、厌食、早饱、嗳气、恶心呕吐等上消化道症状，持续时间大于4周；③经消化道钡透或内镜检查排除胃肠道器质性病变；④实验室、B超等检查排除肝、胆、胰腺疾病；⑤无糖尿病、风湿性疾病、肾脏疾病及精神病史，无腹部手术史。中医证候诊断标准：参照国家药品监督管理局2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》［2］。
2 方法
2.1 治疗组 口服三香安胃汤：木香6g，檀香3g，香附9g，苍术6g，厚朴6g，陈皮6g，丹参9g，延胡索9g，竹茄15g，神曲15g，半夏6g，白术6g。辨证加减：脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸者，加山楂6g，鸡内金6g；神疲乏力，食后腹胀，食少便溏者，加党参9g，茯荟9g，山楂炭6g；胃脘灼热胀痛，头身困重，小便黄赤者，加蒲公英15g，黄芩6g、薏苡仁15g；胃脘隐痛，口干舌燥，饥不欲食者，去半夏、苍术，加石斛6g，百合6g，麦冬6g；胃脘胀痛，性情急躁，夜寐烦吵者，加白芍6g，钩籐4.5g，小春花15g。每日1剂，水煎，早晚分服。2周为1个疗程，停药后随访2个月。
2.2 对照组 口服吗丁啉，每次0.3mg/kg，每日3次，餐前30min服用。2周为1个疗程，停药后随访2个月。
2.3 统计学处理 计量资料采用t检验，疗效分析采用Ridit检验。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 主要症状程度判定标准：参照1993年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［3］，采用4级记分法，观察治疗前后上腹痛、脘腹胀、厌食、早饱、恶心呕吐等主要症状的改变。0分：无症状；1分：症状稍轻；2分：症状明显，但不影响生活、学习；3分：症状严重，影响正常生活、学习。总疗效判定标准：根据治疗前后主要症状积分计算疗效指数。
疗效指数=（治疗前症状总分数-治疗后症状总分数）/治疗前症状总分数x100%。
临床治愈：主要症状基本消失，疗效指数≧90%；显效：主要症状明显减轻，疗效指数≧60%且<90%；有效：主要症状减轻，疗效指数≧30%且<60%；无效：主要症状无减轻，疗效指数<30%。单项症状疗效评定标准，根据4级计分，每减少1分为改善1个等级。治疗后改善1个等级为有效，改善2个等级为显效、症状消失为临床治愈，未达改善级别的为无效。
3.2 结果 见表1、表2。由表1可见，治疗组在主要症状上腹痛、食少早饱、恶心呕吐的改善方面疗效优于对照组(P<0.01)；在脘腹胀方面二者疗效相当(P>0.05)
表1 2组主要症状疗效比较
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|
组别 |
治愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率/% |
P值 |
|
上腹痛 |
治疗组 |
20 |
12 |
13 |
5 |
90 |
<0.01 |
|
|
对照组 |
8 |
10 |
19 |
13 |
74 |
|
|
脘腹痛 |
治疗组 |
25 |
12 |
9 |
4 |
92 |
>0.05 |
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|
对照组 |
18 |
11 |
16 |
5 |
90 |
|
|
食少早饱 |
治疗组 |
31 |
10 |
7 |
2 |
96 |
<0.01 |
|
|
对照组 |
8 |
12 |
10 |
20 |
60 |
|
|
恶心呕吐 |
治疗组 |
24 |
18 |
5 |
3 |
94 |
<0.01 |
|
|
对照组 |
8 |
11 |
19 |
12 |
76 |
|
表2 2组疗效比较
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组别 |
n |
治愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率/% |
|
治疗组 |
50 |
20 |
12 |
13 |
5 |
901) |
|
对照组 |
50 |
9 |
11 |
18 |
12 |
76 |
注：与对照组比较，1)P<0.01
4 讨论
功能性消化不良是儿科常见病，其发病机制目前认为是由多种因素综合而发生的异质性病症，主要与消化道运动障碍、内脏敏感性增高、社会心理因素等有关［4］。西医目前治疗应用胃肠动力药物及对症治疗为主，无特效方法。本病的餐后不适综合症相当于中医的“痞满”，而上腹疼痛综合症相当于中医的“胃脘痛”范畴。中医认为，小儿有“肝常有余，脾常不足”的特点，调摄不当，饮食不节，易致肝脾受损，脾运失健，或食滞中脘、壅滞气机；或酿生痰湿，阻遏气机；气血瘀阻不畅，即所谓不通则痛。肝主疏泄，调畅气机，不仅协助脾胃之气的升降，而且还与胆汁的分泌有关，即“土得木而达”。肝失疏泄，肝木乘土，脾失健运，也致病发腹痛胀满。本病病位在胃，涉及肝、脾。据我们临床观察，饮食不节为其主要发病因素，脾胃纳运失常，气血瘀阻不畅为发病的关键。《丹溪心法》云：“痞者，与否同，不通泰也，由阴伏阳蓄，气与血不运而成，处心下，位中央……皆土病也。”［5］《景岳全书•心腹痛》曰：“治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”［6］故治疗以理气健脾，疏肝和胃为法。自拟三香安胃汤，方中木香“能通气，和合五脏，为调诸气要药”［7］，能行气止痛；檀香“调脾胃，利胸膈，为理气要药”［8］，有健胃理气止痛作用；香附“气平而不塞，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。……得木香则流滞和中，得檀香则理气醒脾……”［9］，能疏肝理气；三药合用，行气止痛，健脾和中。苍术、厚朴、陈皮、甘草为平胃散，燥湿运脾；丹参活血化瘀；半夏、竹茄，和胃止呕；延胡索疏泄肝气，活血止痛；神曲消积；白术健脾补中；全方共奏疏肝理气，健脾消积，安胃止痛的功效。现代药理研究证实，木香含木香内醇、木香碱可刺激胃粘膜细胞产生内源性胃动素，加速胃排空［10］。香附、檀香、陈皮、厚朴含挥发油，有芳香健脾的功效，能促进胃液分泌，排除消化道积气，刺激胃肠运动的作用，有助于胃肠内容物的排空。香附的乙醇提取液能显著提高实验动物的痛阈。陈皮对胃肠平滑肌有双向调节作用，通过兴奋或抑制作用，使失调的胃肠运动恢复正常，调节消化液分泌，助消化，并有利胆作用，促进胆汁分泌，增强消化功能。丹参能改善微循环，对组织有修复和再生的作用。延胡索有镇痛作用［11］。我们的研究表明：三香安胃汤对功能性消化不良的常见症状改善明显，疗效优于西药对照组。
发表：福建中医学院学报 2009年2月 第19卷 第1期：9-10
