（福州市中医院，福建 福州 350001）

关键词：多发性抽动症；天春熄风冲剂；临床观察

中图分类号：    文献标志码：B    文章编号：1004-5627（2014）05-00

儿童多发性抽动症是一种慢性神经精神障碍疾病，现代医学对此病的确切病因和发病机制尚不完全清楚，西药治疗因副作用大，临床应用受到一定限制。本病属中医“抽搐”、“肝风证”的范畴，近2年来，笔者运用经验方天春熄风冲剂治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1  诊断标准  参照《美国精神疾病诊断与统计手册》第4版修订本（DSM-IV-TR）^〔1〕：①具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，而不必在同一时间出现；②抽动每天发作多次（通常为丛集性）或间歇发作，但间歇时间不超过3个月，抽动病程在1年以上；③抽动的部位、次数、频率、强度和复杂性随时间而变化；④发病于18岁前；⑤抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）所致。

全部患者经脑电图、血常规、CRP、抗“O”、血沉、类风湿因子、铜蓝蛋白，血生化等实验室检查无异常。

1.2   一般资料  选择2012年6月—2013年12月本院儿科门诊患者70 例，随机分为治疗组与对照组，治疗组40例，男32例，女8例；年龄6～14岁，平均年龄9.5 岁；病程1～5a。对照组30例,男24 例，女6例； 年龄6.5～14 岁， 平均年龄9岁；病程1～6a。2 组患者性别、年龄、病程等经统计学处理差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

2  治疗方法

2.1  治疗组  用天春熄风冲剂，采用中药颗粒剂型，处方：天麻10g，小春花15g，钩藤10g，白芍10g，石决明20g，茯苓12g，陈皮6g，郁金10g，枸杞子10g，生地黄12g，地龙干10g，全蝎3g，甘草3g。每天1剂，开水冲泡溶解后分2次口服。3个月为1个疗程。加减法：肝郁化火者，加柴胡10g，栀子10g；脾虚肝旺者，去生地黄、石决明，加党参12g，白术6g,酸枣仁10g；阴虚风动者，加鳖甲10g，龟板10g,麦冬10g；喉部异声者，加板蓝根15g；缩鼻者，加苍耳子10g；眨眼者，加菊花10g；肢体抽动者，加伸筋草10g；抽动症状缓解时，去全蝎。

2.2  对照组  口服硫必利，从小剂量开始口服,每次50mg，每日2次,适当调整至目标剂量维持，常用剂量为每日150～500mg,分2～3次服，3个月为1个疗程。

2.3   统计学处理  采用Radit检验，P﹤0.05为差异具有统计学意义。

3  治疗结果

3.1  疗效判定标准  参照美国耶鲁抽动症整体严重程度量表积分法计算临床症状减分率后评定疗效^〔2〕。临床治愈：症状基本消失，减分率≥90%，并且1个月以上未复发；显效：抽动明显改善，减分率≥60%、，＜90%；有效：抽动有所改善，减分率≥30%，＜60%。无效：抽动无改善或有加重，减分率＜30%。

临床症状减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%

3.2  结果  见表1。

表1    2组疗效比较

组  别    n    治愈    显效    有效     无效    总有效率％

治疗组    40    10      12      13        5       87.5¹⁾

对照组    30     8       9      6         7       76.6.

  注：与对照组比较1) P＞0.05。

3.3  不良反应  临床观察中，治疗组2例出现稀便。对照组12例出现头昏、嗜睡，3例出现恶心呕吐。

4  讨论

  儿童多发性抽动症是以面部、四肢、躯干部位肌肉不自主抽动和(或)喉部异声秽语为主要临床表现，常合并注意缺陷、多动障碍、强迫症、社交障碍、学习困难、情绪障碍等，严重影响儿童身心健康。根据中医学理论，病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关^[3]。笔者通过临床观察认为：先天不足，脾肾亏虚是疾病基础，肝风内动是主要病理机制。故治疗以平肝熄风为治则，应标本兼治。天春熄风冲剂以天麻、小春花（阴地厥），清热平肝熄风；钩藤、白芍、石决明平肝潜阳；地龙干、全蝎熄风解痉、通络；生地黄、枸杞子益肾养阴；茯苓、陈皮健脾化痰；郁金解郁清心；甘草调和诸药。诸药合用，平肝熄风，益肾健脾止搐。现代药理学研究表明，天麻、钩藤、地龙、白芍有镇静、抗惊厥作用；枸杞子有增强和调节免疫及造血、护肝功能；茯苓具有调节免疫功能及镇静作用^[4]。天春熄风冲剂，由中药颗粒剂配方组合而成，临床应用时便于随证加减，具有个性化优势，服用方便，口感好，患者乐于接受。临床观察显示，天春熄风冲剂治疗儿童多发性抽动症疗效好，无明显副作用。