（福州市中医院，福建 福州350001）

关键词：肖诏玮;中医儿科；麻黄；斑疹；隐疹；遗尿；乳蛾；麻疹

    中图分类号：R       文献标识码：B    文章编号：1004-5627（2008）01-00

肖诏玮主任医师从医执教40余年，经验丰富，余有幸跟师学习，受益匪浅。肖老认为，麻黄为儿科大药，功专发散风寒、宣肺通窍，止咳定喘，有“发汗第一药”及“喘家圣药”之美称。虽为辛温发表之品，若辨证准确，配伍灵活，则运用广泛，疗效显著。现将肖老活用麻黄的经验介绍如下。

1 解肌泄邪治疗斑疹

高某，男，8岁，2006年3月29日初诊。双下肢皮肤出现紫斑伴双膝关节疼痛3天。紫斑形态不一，双下肢对称分布，颜色紫红，按之不褪，食纳尚可，夜寐齘齿,口干，尿赤便结,舌质红,苔薄黄，脉细数。发病前1周曾有上呼吸道感染病史。检验:血常规:白细胞总数9.8х10⁹/L,中性粒细胞63%,淋巴细胞21%,嗜酸性粒细胞6%,血小板130х10⁹/L,凝血时间及出血时间正常,毛细血管脆性试验（+）, 24h血块退缩试验良好,尿常规正常,粪潜血(-),血沉25mm/h ,c反应蛋白6mg/l。西医诊断:过敏性紫癜(关节型)。中医诊断:紫斑(血热型)。方用金黄梧桐汤:麻黄5g,铁包金15g,臭梧桐15g,牡丹皮6g,赤药6g,藕节24g,生地黄15g,仙鹤草15g,土茯苓15g,甘草3g。服药5剂,膝关节疼痛已减，紫斑亦渐消退。守方迭进6剂,紫斑消失,余症悉除,2a追访未见复发。

按：过敏性紫癜是一种以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病。中医属“血证”范畴，亦称紫斑。热毒之邪为致病的主要因素。本例为外感热毒，郁蒸营分，迫血妄行，溢于肌表，而发为紫斑。治以清热解毒，凉血消斑。方用金黄梧桐汤。方中臭梧桐、铁包金、土茯苓有祛风解毒的作用；牡丹皮、赤芍、生地黄、藕节、仙鹤草清热凉血止血。麻黄一味贵在解肌泄邪，调理血脉。《日华子诸家本草》曰：麻黄能“调血脉，开毛孔皮肤。”《名医别录》载：麻黄“通腠理、解肌、泄邪恶气，消赤黑斑毒。”故肖老在辨证的基础上加麻黄，使热毒之邪宣泄于外，血脉调和，则毒解斑消，病自告愈。

注：①铁包金：性味微苦，平，功效固肾益气，祛风除湿，消肿解毒。②臭梧桐：性味辛，苦，甘，凉，功效祛风除湿，通络止痛，解毒消肿。

2  解表散寒治疗瘾疹

　　林某，男，６岁。2006年８月４日初诊。皮肤瘙痒，伴见淡红色风团２d。皮损形态不一，随搔抓而增多，恶寒，遇风加剧，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。西医诊断：荨麻疹。中医诊断：瘾疹（风寒型）。方用麻黄汤加减：麻黄５g，桂枝５g，白芍６g，浮萍６g，白鲜皮９g，芋环干１２g，蝉衣５g。服药３剂，痒止疹退而愈。

按：荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病。中医认为是风邪外袭，客于肌表，营卫不和所致。本例为风寒之邪外侵，郁于肌表，不得宣泄，营卫失和而发。故用麻黄汤宣肺解表散寒。方中麻黄辛温解表散风寒于外，宣泄气机，配以桂枝、白芍调合营卫，浮萍、白鲜皮、蝉衣、芋环干祛风止痒，诸药合用，使邪祛正安。

注：芋环干（芋头的叶、柄）：性味辛，平，功效祛风止痒，散结，止血。

3  肺司藏魄治疗遗尿

杨某，女，６岁，2005年１２月１２日初诊。睡中遗尿已２a。面白神疲，纳呆汗多，小便清长，大便溏薄，偶尔咳嗽有痰，舌质淡红，苔薄白，脉细。证系肺脾气虚，肾气不固，膀胱失约。治宜益气健脾，温肾固涩止遗。处方：乌药６g，益智仁10g，桑螵蛸10g，怀山药15g，金樱子15g，芡实15g，牡蛎24g（先煎），龙骨24g（先煎），党参10g，枸杞子10g，蜜麻黄５g。服药６剂，夜尿次数减少，继以健脾益肾调治１个月，随访１a未再发。

按  肖老认为，肾主二阴而约束水道。张景岳云：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”且肺为魄之处，气之主。经曰：“并精而出入者，谓之魄”而“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”联想遗尿患儿，多有夜间不易唤醒的特点，故肺存魄，主治节，亦是治疗小儿遗尿不可忽视的一环。本例在益气健脾温肾固涩的基础上，用麻黄入肺以行治节，司藏魄之职，使治节得行，魄为所用则遗尿可愈。现代医学也认为，小儿遗尿与大脑觉醒意识迟缓有关。药理研究证明，麻黄有促进大脑皮层中枢的觉醒而建立排尿反射的作用。

4  宣肺开郁治疗乳蛾

于某，女，８岁，１９８４年８月初诊。发热咽痛３d。曾服银翘散、玄麦甘桔汤均罔效。症见：发热（Ｔ３９℃），畏冷，流涕，喷嚏，口干欲饮，二便正常。扁桃体Ⅱ°肿大，有脓性分泌物，易拭去，吞咽困难，饮水即痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。方用赤黄桔甘汤加减：麻黄３g，赤芍６g，射干６g，一枝黄花15g，牛蒡子６g，蝉蜕３g，桔梗６g，甘草３g。服药３剂，病愈。

按  本例为外感风热邪毒，郁结咽喉，胃火炽盛 ，热盛肉腐而致。方用赤黄桔甘汤，清热解毒，泄热祛腐。方中一枝黄花，性味辛、苦、凉，功效疏风清热，消肿解毒，为利咽要药；赤芍凉血祛瘀；《本草正义》指出：“麻黄轻清上浮、专疏肺郁、宣泄气机,是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散。即温热亦无不赖之以宣通。”咽喉为肺胃之门户，肺胃热盛，故以麻黄宣肺开郁，疏达肺气，泄热于外。本方在清热之基础上，运用麻黄透邪，一支黄花等清热解毒，外疏内清，令邪无留恋之乡。

5  宣肺托毒治疗麻疹

陈某，男，1岁。2007年9月18日诊。发热6d，见疹3d。咳嗽气促，喷嚏流涕，身热烦闹，夜不能寐，纳呆，溲赤便稀。3d前自头面部开始见暗红色斑丘疹，现已至膝盖部以上周身皮肤，面部两颧无疹，胸部较稀。舌质红，苔薄黄。指纹紫红，见于气关。T 39℃^，，柯氏斑（+），双肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音，腹软，肝脾未触及肿大。检验：白细胞总数：4.8х10⁹/L，中性粒细胞：57％，淋巴细胞：23％。X线胸片示：支气管肺炎。西医诊断：麻疹倂肺炎。中医诊断：麻疹（麻毒闭肺）。治以宣肺化痰，清热解毒，透疹。方用麻杏石甘汤加味：麻黄5g，杏仁4g，生石膏24g，甘草3g，金银花9g，桑白皮9g，前胡4.5g，僵蚕6g。1剂麻疹已至膝下，2剂后咳喘渐平，皮疹透至足底，皮疹颜色转淡，发热（T37.5℃），寐稍安，纳少便稀，舌质红，苔黄干。仍守前方，加白茅根24g，麦冬12g。2剂尽，发热已退，偶咳，不喘，纳寐尚可，溲清便稀，舌质红，苔薄黄。听诊双肺呼吸音粗糙。再以麻杏石甘汤加苏子6g，前胡6g，白茅根24g，山楂炭6g，淮山药15g，陈皮3g。再进2剂，热解咳平，面部、胸背部皮疹渐收没，纳佳寐安，二便调。复查血常规正常，2周后摄X线胸片示正常。

按 本例感受麻毒时邪，邪热化火内陷，郁闭于肺。予麻杏石甘汤清热化痰，宣肺平喘；配以前胡、苏子、桑白皮、金银花等，加强清化热痰之力。方中麻黄，疏泄肺郁，宣肺托毒，透疹，平喘止咳。邪毒闭肺非麻黄不能直捣巢臼。