咳嗽是呼吸道疾病最常见的临床症状，从事呼吸科临床工作的医生，往往有一个体会，就是有的咳嗽治疗起来很是困难，由于迁延不愈，不仅医生觉得棘手，患者的治疗信心也会受到打击。这就引出了我们想讨论的话题——久咳。

久咳何谓“久”？中医目前没有对这一概念有明确的时间界定，而多沿用西医的概念，咳嗽时间小于3周的为急性咳嗽，3-8周的为亚急性咳嗽，大于8周的为慢性咳嗽。临床上多将亚急性咳嗽、慢性咳嗽归为“久”咳范畴。而以慢性咳嗽为主，以咳嗽时轻时重，反复不愈为特征。

临床上久咳的病人轻则如清咽状咳，可忍；重则不可忍，咳声重浊，甚至出现咳嗽直接引发的症状，如咳引胸胁或腹或头部作痛，或咳而胸闷或上气，或咳而欲溺或自溺，等等。伴胸闷或上气而咳者，甚则气喘，咽或胸口作痒。

对咳嗽的病因分类目前多沿用《景岳全书·咳嗽篇》分为外感及内伤两部分。而对于久咳的成因郑承铎老中医则认为涉及到几个方面：1、以肺气虚为主的正气受损；2、以外感为主的再损伤；3、气机紊乱后津液不布致痰湿停留；4、气机紊乱后导致气滞瘀血及痰瘀互阻；5、寒热夹杂的状态；6、五脏互扰的状态。

久咳应在“久”字作文章，咳为肺失宣肃后致，久咳则应与虚、痰及瘀相关。痰、瘀、虚既是因又是果，是久咳的基本病理。许多久咳者都有肺部小结节或纤维增生等或肺部细小气道阻塞等，说明肺部及气道都存在慢性炎症，皆痰瘀互阻之征。而形成痰瘀互阻，则与虚有关。其虚主要为肺脾而涉及肾及他脏。

久咳的患者必有“虚”的问题存在，不论是因虚而咳，还是咳后致虚，二者互为因果。在虚的基础上的外感风、寒、热因而引起再损伤，进一步导致气机紊乱、五脏互扰，津不布而成痰，痰阻气滞而致瘀，内外因素交杂故而咳嗽迁延不愈而成久咳。

久咳的另一重要因素为反复重感，冷风、讲话、各种诱发咳嗽的烟尘等异常气味、毒性颗粒刺激以及病毒感染均属外感范畴。由于这些因素未能完全被阻止侵入，对肺气机紊乱形成极大影响，也是虚及痰瘀加重而形成久咳的重要因素。

对于久咳的治疗，原则上对症予以宣肃肺气止咳，对因则应予以扶正祛邪、化痰活血。治疗的目标一者改善症状，其次巩固短期疗效，三而巩固长期疗效避免复发。治疗时注意养治结合，不可偏废，且重在持续。所以久咳的治疗目标应分三步，一是宣肃肺胃之气止咳化痰，主要目的是短期内改善症状，达此目标相对较易。二是益脾肺化痰瘀，继续巩固宣肃肺胃之气，让症状消失得以稳定半月至一月，此阶段完成患者一般已非常满意，依从性还是比较好的。三是继续化瘀活血，软坚散结，补益气血或温补阳气，目的提高患者身体素质，预防慢性咳嗽反复发生，由于患者不咳或咳嗽状态已长期稳定，依从性较差，少数坚持数月治疗者。

久咳治疗还应重视养护：1、减少过劳（包括劳神），恢复正气；2、减少外感等再损伤和刺激炎症病灶的机会；3、运动是调理气机及活血的重要手段，但应避免疲劳；4、饮水是最好的“化痰药”，注意温服且少量频饮；5、保护脾胃等各脏器，也就是保护好肺气。值得注意的是慢性病的养护一般需要较长的周期，甚至终生，从而改变“虚”的体质，而要想改变体质就必须改变生活。良好的养生措施可以减少外感机会、减少正气损耗、有助化痰及痰瘀互结、有利气机平复。