子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病，两者均具有生长功能的异位子宫内膜所致，临床上常可并存。但两者的发病机制及组织发生不尽相同，临床表现及其对卵巢激素的敏感性亦有差异。子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节包块等。内异症生育年龄妇女的多发病、常见病，内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素以来的特点。

【诊断】

 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第十版（谈勇主编，中国中医药出版社）

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在性交、经期加重，可伴月经不调，肛门坠胀，或不孕，或流产。结合B超检查、CA125、腹腔镜探查即可诊断。

2、西医诊断标准：参照《中华妇产科杂志临床指南荟萃》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015年2月第1版）、《妇产科学》（第9版，谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社）。

（1）症状：盆腔疼痛（包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等），腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，不孕、流产、盆腔结节或包块。

（2）体征 ：典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫底韧带或子宫后壁下方可扪及触痛结节，一侧或双侧附件触及囊实性包块，活动度差。病变累及直肠阴道间歇时，可在阴道后穹窿触及、触痛明显，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。

（3）实验室检查

①妇科超声检查：可诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法、可确定异位囊肿位置、大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。。

②CA125、HE4：血清CA125水平可能更高，重症患者更为明显，但变化范围很大，多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。HE4在内异症多为正常水平，可用于与卵巢癌的鉴别诊断。

③腹腔镜检查：是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法，除了阴道或其他部位可直视的病变外，腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法。下列情况应首选腹腔镜检查：疑为内异症的不孕症患者、妇科检查及超声检查无阳性发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者、有症状特别是血清CA125水平升高者。只有在腹腔镜检查或剖腹探查直视下才能确认内异症临床分期。

【证侯分类】

1、气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛或刺痛，拒按，甚至前后阴坠胀欲便，经行量或多或少，或行经时间延长，色暗有血块，块下而痛稍减，盆腔有包块或结节；经前心烦易怒，胸胁、乳房胀痛，口干便结；舌紫暗或有瘀斑、斑点，苔薄白，脉细涩。

2、寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛或绞痛，拒按，得热痛减，经行量少，色紫暗有块，或经血淋漓不净，或见月经延后，盆腔有包块或结节；形寒肢冷，或大便不实；舌淡胖而紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉迟而涩。

3、湿热瘀阻证：经前或经期小腹灼热疼痛，拒按，得热痛增，月经量多，色红质稠，有血块或经血淋漓不净，盆腔有包块或结节，带下量多，色黄质粘，味臭气；身热口渴，头身肢体沉重刺痛，或伴腰部胀痛，小便不利，便溏不爽；舌质紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。

4、气虚血瘀证：经期腹痛，肛门坠胀不适，经量或多或少，或经期延长，色暗淡，质稀或挟血块，盆腔有结节或包块；面色淡而晦暗，神疲乏力，少气懒言，纳差便溏；舌淡胖，边尖有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。

5、肾虚血瘀证：经前或经期腹痛，月经先后无定期，经量或多或少，色暗有块，盆腔有结节或包块；腰膝酸软，腰脊刺痛，神疲肢倦，头晕耳鸣，面色晦暗，性欲减退，夜尿频；舌质暗淡，苔白，脉沉细涩，均为肾虚血瘀之象。

6、痰瘀互结证：经前或经期小腹痛，拒按，盆腔有包块或结节，月经量多，有血块，带下量多，色白质稠；形体肥胖，头晕，肢体沉痛，胸闷纳呆，呕恶痰多；舌质暗，或边尖有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。

【治疗方案】

（一）常规针刺治疗

1、气滞血瘀证：

取穴：关元、三阴交、子宫、气海、十七椎、血海、太冲、膈腧

治疗方法：关元、三阴交、子宫、气海、十七椎普通针刺，以平补平泻法行针；血海、太冲针刺泻法，膈腧点刺放血。

2、 寒凝血瘀证：

取穴：关元、三阴交、子宫、气海、十七椎、足三里、血海、阴陵泉

治疗方法：关元、三阴交、子宫、气海、、十七椎、足三里、血海、阴陵泉普通针刺，以平补平泻法行针；关元、子宫、气海加以温针灸。

3、湿热瘀阻证：

取穴：关元、三阴交、子宫、气海、十七椎、血海、地机、大都、行间

治疗方法：关元、三阴交、子宫、气海、十七椎、普通针刺，以平补平泻法行针；血海、地机、大都、行间针刺泻法。

4、气虚血瘀证：

取穴：关元、三阴交、子宫、气海、十七椎、足三里、血海、脾俞。

治疗方法：三阴交、子宫、十七椎、血海、普通针刺，以平补平泻法行针；脾俞、关元、气海、足三里、普通针刺补法；关元、气海加以温针灸。

5、肾虚血瘀证：

 取穴：关元、三阴交、子宫、气海、、十七椎、血海、肾俞、复溜、太溪。

治疗方法：三阴交、子宫、十七椎、血海、普通针刺，以平补平泻法行针；肾俞、复溜、太溪、关元、气海、普通针刺补法，复溜加以温和灸。

 

（二）其他治疗

穴位贴敷：用川芎、白芷、干姜、桂枝等研磨成粉，调入姜汁做成贴敷膏药，取天枢、气海、中极、子宫、水道、归来、神阙，每周2次。 

皮肤针：叩刺腰骶部夹脊和下腹部相关腧穴，中度刺激，以皮肤潮红为度。

耳豆贴压：内分泌、内生殖器、肝、肾、皮质下、神门，每次选3-5穴，每周2次。

穴位注射：取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、归来、足三里、三阴交，每次选2-3穴，用黄芪、当归、红花注射液等中药制剂或维生素B12注射液，每穴1-2ml。

     微波治疗；盆腔炎治疗仪。

     中药热奄包治疗：加热后外敷下腹部20-30min，每日1次。