患儿，男，5岁，于2022年3月22日就诊。主诉：间歇性鼻塞、流涕伴嗅觉减退2个月。现病史：2个月前跟随家长出行踏春，游玩后出现鼻塞流涕症状，刻下症：鼻塞，流清涕，鼻痒，头痛，平素喜食生冷，饮食较少，睡眠欠佳，小便清长，大便稀溏，舌淡红、苔薄白，脉细弱。

西医诊断：变应性鼻炎；

中医诊断：鼻鼽（肺脾气虚证）。

治则：补肺健脾、益气通窍，采用培土生金推拿法治疗。(1)头面部推拿：开天门、推坎宫各200次，擦鼻翼300次。(2)躯干部推拿：摩腹法、揉腹法、拿腹法各操作约3 min；按腹法：点按腹部腧穴（中脘、水分、气海、关元、双侧不容、双侧滑肉门、双侧天枢、双侧外陵）各10 s；振腹法约3 min；揉双侧脾俞、胃俞、肺俞各50～100次，推双侧肺俞、擦双侧肺俞各50～100次；捏脊5次。(3)四肢部推拿：揉板门200次，补肺经200次，揉足三里100次，补脾经200次，运水入土（医者坐在患儿对面或一侧，一只手将患儿示指、中指、环指、小指握在手里，掌面向上，由小指指根处，沿掌侧面经过小天心推至拇指指根）单方向推运100～300次，揉外劳宫300次。治疗1次约30 min，每天1次。患儿经4次治疗后症状有所好转，鼻塞流涕症状减轻；治疗7次后鼻塞流涕症状消失；后又治疗3次以巩固疗效。随访6个月无复发。

按：变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，属于中医学“鼻鼽”范畴。本病发生不外乎内外两方面的原因，外因多责之风寒袭鼻，内因以肺脾气虚多见，病机属本虚标实，常见症状有鼻塞流涕、打喷嚏、嗅觉减退等，部分患儿可以伴有头晕头痛等症状，病情缠绵难愈，容易反复。《素问·五脏别论》曰：“心肺有病，而鼻为之不利也。”《诸病源候论·卷四十八·小儿杂病诸候四》中指出：“肺主气，而通于鼻，而气为阳，诸阳之气上荣头面。若气虚受风冷，风冷客于头脑，即其气不和，令气停滞，搏于津液，脓涕结聚，即不闻香臭”。鼻鼽发病多由肺气虚卫外不固引起，李东垣认为“脾胃虚弱则鼻窍不通”，倡导从脾胃论治，采用健脾益肺法治疗鼻鼽。本案针对肺脾气虚型小儿鼻鼽采用培土生金推拿法，以五行相生为理论基础，通过推拿施治。以开天门、推坎宫、擦鼻翼手法解表散寒、宣通鼻窍；以摩腹、拿腹、按腹、振腹等手法健运脾胃；以揉板门、补肺经、揉足三里、补脾经、运水入土健脾理气、培土生金；采用点按腹部腧穴以引动经络之气，调节脏腑功能。其中点按任脉腧穴中脘、水分、气海、关元具有健脾补肾之功，点按双侧不容、滑肉门、天枢、外陵可促进脾胃功能；揉双侧脾俞、胃俞、肺俞及推擦双侧肺俞可健脾补肺；捏脊是小儿推拿常用手法，不仅可以畅通督脉，还具有升清降浊之效；运水入土具有激发命门之火、促进脾主运化的作用；揉外劳宫可健脾理气。整套手法紧扣健脾补肾、健脾益肺、培土生金大法，以调动小儿肺脾肾三脏的功能，从而达到有效防治肺脾气虚型小儿变应性鼻炎的目的。