患者，女，70岁，2022年10月24日就诊。

主诉：左侧面部斑丘疹伴疼痛2 天。

现病史：2 天前过度劳累后左侧面部出现散在红色斑丘疹，以左侧额部、鼻梁、鼻尖部为著，无水疱，伴疼痛，疼痛呈发作性刀割样，主要累及左侧头顶部、额部、颞部，左侧眼睑下垂，影响视野，上眼睑充血红肿。于外院眼科诊断为“带状疱疹伴三叉神经痛”，予更昔洛韦胶囊、妥布霉素地塞米松滴眼液治疗后自觉眼部肿胀改善不明显，仍感疼痛剧烈。刻下症：左侧眼睑肿胀、疼痛，视物不清，无鼻塞、流涕等鼻部症状，口苦，纳可，眠差，二便调，舌淡、苔白腻，脉沉无力。

西医诊断：带状疱疹伴三叉神经痛；

中医诊断：蛇串疮（湿热毒蕴证）。

治则：泻热拔毒，扶正祛邪。

取穴：阿是穴，患侧承泣、睛明、阳白。(1)毫火针点刺阿是穴：患者取仰卧位，暴露患处，75%乙醇棉球常规消毒，医者左手夹持95%乙醇棉球，点燃后置于距患处约5 cm，右手拇、示、中指夹持3支0.35 ×25 mm针灸针，且使针尖处于同一水平面，用外焰依次烧灼针身、针尖，烧至通红后，迅速垂直点刺痛处，深度约2 mm，疾进疾退，点刺3～5次后，重新烧灼毫火针，点刺痛处，共15～20次。(2)常规针刺：选用0.30 ×25 mm针灸针，睛明直刺10 mm，针刺时嘱患者闭目，医者用左手将患侧眼球推向外侧并固定，右手缓慢进针；承泣直刺10 mm，两穴均不施用行针手法。阳白、阿是穴与皮肤约呈30°角向眼部刺入8 mm，均行捻转泻法。留针20 min，治疗结束后，为防止感染，嘱患者保持患处清洁，避免用手搔抓，当天避免沾水。隔日1次，每周3次。第1次治疗结束后，疼痛明显减轻，因病所致的焦虑紧张感也有所缓解。治疗6次后，左侧头顶部、额部、颞部疼痛感消失，眼睑肿胀减轻，在原穴方的基础上，加用中脘、关元、足三里，均施提插补法以扶正，继续治疗2周，患者面部斑丘疹及左侧眼睑肿胀消失。随访6个月，未复发。

按语：带状疱疹属中医“蛇串疮”范畴，其病机正虚为本，风湿热邪气侵袭为标。本案中，患者年老体虚，正气虚弱，故脉象沉而无力。过度劳累更伤正气，正气虚而使外邪有可乘之机。该患者病位在面部，与足阳明经关系密切，毒邪侵袭，火郁络脉，循经上犯于面部；气虚无力推动血行，血行不畅，所过之处易出现瘀阻；根据“五轮学说”，眼睑属脾，脾之运化失常，津液输布障碍，湿邪内生，加之外来毒邪侵袭机体，湿热毒蕴，致使气血凝滞于眼周经络，不通则痛，所以患者感疼痛剧烈。急则治其标，选用左侧眼周足三阳经穴结合局部阿是穴，泻热透邪止痛，后针刺中脘、关元穴以扶正祛邪，标本同治，共奏透邪止痛之功。毫火针点刺带状疱疹疼痛剧烈处，，一则疏通疼痛处的经络气血，活血化瘀；二则以热引热，外透毒邪。火针点刺后拔罐，快速去除痛处瘀滞，消肿止痛。