跟师门诊医案

2023年 7 月 27 日   科室：儿科

姓名：郑某     性别： 男   年龄：4岁

主诉：反复流清涕、喷嚏、鼻塞2年加重伴颜面皮疹3天。

现病史：诉2年前，着凉后开始出现鼻塞、流涕等症状。发病以来每遇冷空气、灰尘或感冒即清涕不止，喷嚏不断，鼻痒，鼻塞，曾予头孢克洛抗感染，西替利嗪抗过敏等口服，及内舒拿喷鼻抗炎症反应，症状反复发作，3天前上症复作，颜面部伴有皮疹少许，遂来我处就诊，辰下患儿精神可，纳食欠佳，寐安，大小便自调。

既往史：平素体健。

中医四诊：

望：精神可，形体略胖，自动体位；舌质淡红，苔薄白。

闻：语言清晰，未闻及特殊气位。

切：脉浮缓

专科检查：双下肢散见粟粒大至黄豆大小红色结节样丘疹，部分顶端破溃轻微渗出、结痂。

病因病机分析：禀赋不耐，外感毒邪复饮食不节，湿热内蕴，化热生风，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理发为本病。

诊断：中医诊断：鼻鼽

                风邪外袭证          

      西医诊断：变应性鼻炎

治法：祛风散邪，佐以健脾消食

方药：桂枝汤加减

     蜜麻黄5g   桂枝5g   白芍6g   辛夷9g

     白芷5g     连翘9g   细辛3g   黄芪6g

     鸡内金6g  地肤子9g  刺蒺藜9g 炙甘草3g

服药方法：共4剂，冷水泡1小时后煮药，水开后10-15分钟口服，每次150ml，1剂2天，每日2次。

调护：室温宜偏暖，宜加衣被。恶寒身痛者应多休息。。

二诊：2023年7月31日，述流涕、喷嚏症状明显减轻，颜面部皮疹已消退，仍有鼻塞，纳欠佳。中药守上方去地肤子、刺蒺藜，加皂角刺6g，焦山楂9g，赓服6剂，症缓解，续予桂枝汤加减调服1周症愈。。

按：

患儿2年前外出着凉后，未予及时有效治疗，致风寒之邪停于肺卫肌表，肺开窍于鼻，故出现鼻塞、流涕诸证，每遇风寒之邪，症状则加重，方中麻黄，桂枝、细辛，辛温散寒，辛夷、白芷辛散宣通鼻窍，地肤子、刺蒺藜祛风止痒，退疹，连翘防辛温化热，患儿病已两年，予黄芪扶正祛邪，并以鸡内金消食助运。复诊，患儿皮疹已消，故去地肤子、刺蒺藜，加皂角刺以通络散结，焦山楂开胃助运。后以桂枝汤调和诸药。

肖师评语：本例鼻鼽，属风邪外袭证。施以验方桂枝汤加减，本方主药之一是桂枝，桂枝辛散温通，甘温助阳。温通流畅，湿助一身之阳气，流畅一身之血脉。入肺、膀胱经，善散风寒而解在表之风寒或风邪。