跟师门诊医案

2022年 9月 17 日   科室：儿科

姓名：刘某某    性别：女   年龄：7岁

主诉：双侧乳房增大一个月。

现病史：患儿双侧乳房增大一个月，轻触痛。平时喜饮可乐、肯德基，家中经常煨虫草、花旗参老鸭汤，饮食、二便正常。

既往史：平素体健。

中医四诊：

望：精神可，形体略胖，自动体位；舌质红，苔薄黄。

闻：语言清晰，未闻及特殊气位。

切：脉滑

专科检查：双侧乳房增大，心肺（-）。

病因病机分析：禀赋不耐，外感毒邪复饮食不节，湿热内蕴，化热生风，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理发为本病。

诊断：中医诊断：儿童性早熟

                阴虚火旺证          

      西医诊断：儿童性早熟

治法：疏肝解郁，养阴化热

方药：自拟方加减

        生地10g    玄参10g     柴胡5g     郁金10g

枳壳10g    赤芍10g     白芍10g    龙胆草2g

橘核10g    知母10g     牡蛎15g

服药方法：共4剂，冷水泡1小时后煮药，水开后10-15分钟口服，每次150ml，1剂2天，每日2次。

调护：清淡饮食，多运动，避免肥胖等。

二诊：2022年10月3日，服15剂后，乳房恢复正常。

按：

肖师认为，本病主要原因是在食用含激素食物作用下，易出现肾之阴阳失衡，表现为肾阴不足，不能制阳，相火偏亢则天葵至，第二性征提早出现；小儿时期肝气未充，肝常有余，若肝气郁结，郁而化火，肝火上炎除可致“天葵”早至，出现性早熟外，因气机升降失司，阻遏于胸，则为痛为聚。而出现乳房胀痛，胸闷不适。治疗以养阴泻火、清舒肝郁为主。方中生地、玄参、知母养阴清热、滋水涵木，柴胡、郁金疏肝理气、解除郁结，同为主药；赤白芍、枳壳养阴理气为辅；佐以牡蛎、橘核软坚散结，龙胆草清泻肝经之火，诸药合用，共奏养阴清热、疏肝解郁之效，故临床疗效颇佳。

肖师评语：本例儿童性早熟，属阴虚火旺证。施以自拟方加减，本方主药之一玄参，性味甘、苦、咸，微寒。归经归脾、胃、肾经。功效清热凉血、滋阴降火、解毒散结。《本经》谓其治产乳余疾，因其性凉而不寒，又善滋阴，且兼有补性。