2022年 7 月 9 日   科室：儿科

姓名：张某某     性别： 男   年龄：5岁

主诉：发热、咳嗽4日。

现病史：患儿淋雨之后，发热微恶寒，午后热甚，咳嗽清稀，痰色白，喷嚏流涕，食欲不振，或有恶心，小便略赤，大便自调。偶诉口干，曾服解表剂，汗出热减，旋即复升。于外院查血象：白细胞计数4.7×10^9/L，中性粒细胞计数45%，淋巴细胞54%，嗜伊红1%。

查体：T39.8℃，神志清楚，舌质红苔厚浊微黄，脉浮数。项软，咽赤，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。腹软，无压痛。

中医四诊：

望：精神可，形体一般，自动体位；舌质红，苔厚浊微黄。

闻：语言清晰，未闻及特殊气位。

切：脉浮数

专科检查：发热微恶寒，午后热甚，咳嗽清稀，痰色白，喷嚏流涕，食欲不振，或有恶心，小便略赤，大便自调。

病因病机分析：小儿脾常不足，运化失职，湿困中焦，内外同气相求，湿邪作祟，且易化热，湿遏热伏，又感风邪，是以邪气外袭，湿热内蕴，徒解风邪，汗出而不解为本病。

诊断：中医诊断：感冒

                风寒证          

      西医诊断：结节性痒疹

治法：疏风散邪，化湿清热

方药：自拟方加减

      藿香5g    白蔻仁5g ^后入  绵茵陈9g     滑石10g^布包

      通草6g    郁金6g       黄芩6g       薄荷5g^后入

      防风6g    川朴6g       淡豆豉10g ^后入  浙贝母9g

服药方法：共4剂，水开后10-15分钟口服，每次150ml，1剂2天，每日2次。

调护：室温宜偏暖，宜加衣被。恶寒身痛者应多休息。

二诊：热减（T37.8℃），咳嗽症缓，纳食渐增，未见恶心，小便清利，大便溏泄，日1-2次，舌质红，苔厚浊较前减，色微黄，照上方去滑石，加神曲15g，连服3剂。

三诊：肌热已撤，咳嗽偶作，纳食如常，二便自调，舌质红苔薄，脉缓。

具体方药处方：

青蒿6g    黄芩6g    煮半夏5g     薄荷4.5g

      川朴花5g  扁豆花5g   葛花6g      稻香陈4.5g

按：

榕城温暖多湿，时逢梅雨季节，湿气弥漫，小儿脾常不足，运化失职，湿困中焦，内外同气相求，湿邪作祟，且易化热，湿遏热伏，又感风邪，是以邪气外袭，湿热内蕴，徒解风邪，汗出而不解，当疏风散邪与清热化湿双管齐下。方以甘露消毒丹合防风、豆豉，如是表邪已解，湿热可清，病势已却，三花合青蒿、黄芩、煮半夏和解与之。

肖老评语：本例感冒，属风寒证。施以自拟方加减，本方主药之一绵茵陈，茵陈药性苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。茵陈苦微寒清利，气清香疏理，入脾、胃、肝、胆经。善清利湿热而退黄，为治疗黄疸之要药。《本草正义》：“茵陈，味淡利水，乃治脾胃二家湿热之专药。”