谢宝慈¹，邢爱勤¹，李德伟²，杨鸿培¹，郑鸣霄¹

（⒈福州市中医院 福州 350001；⒉邵武市人民医院 邵武 354000）

摘要：目的 探讨白头翁汤加味保留灌肠治疗 74例直肠炎的疗效。 方法随机分为两组 ,治疗组 74例 ,对照组 40例 ,用 5 0 m L 甘油灌肠器把药液慢注入直肠内药液量约 5 0～ 10 0 m L。药液温度在 3 7℃～ 3 9℃ ,1日 1～ 2次 ,7d为 1个疗程。对照组采用方药与治疗组相同 ,水煎服 ,1日2次 ,每次 1剂 ,7d为 1个疗程。结果 经过3个疗程的治疗 ,结果治疗组治愈 41例 ,显效 2 0例 ,好转 11例 ,对照组治愈 22例 ,显效 9例、好转 5例。总有效率分别为 97.3 %和 90 .0 %。两组数据经统计学处理 P0 .0 5 ,无显著差异。结果表明 :灌肠法比口服汤药具有以下优点 :1.克服了胃酸对药物治疗影响 ,可有效保护肠粘膜及周围组织 ;2 .无明显药物胃肠反应及副作用 ;3 .药物在肠道直接作用 ,治疗效果好 ;4.延续性治疗患者易于接受。 结论 白头翁汤加味保留灌肠是治疗直肠炎及肛门、结肠疾病的有效方法。

中图分类号：R969.4  文献识别码：A  文章编号1006-3765（2004）03-0095-02

    自2001年来，我科采用白头翁汤加味保留灌肠治疗直肠炎74例，取得满意效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1   114例均为2001年1月至2003年12月我院肛肠科就诊患者，其中男64例，女50例，年龄最小21，最大68，病程3天至2.5年。临床表现：大便次数增多，排粘液便或粘液血便，里急后重，肛门灼热，或腹部闷痛，肛门坠胀不适；直肠镜检查：粘膜色红、充血、水肿或糜烂溃疡。舌苔黄腻、脉滑数。临床上随机分为：治疗组74例，对照组40例。

1.2 临床诊断：参照李润庭编《肛门直肠病学》，1987年，辽宁出版社出版

2治疗方法

2.1  治疗组  采用《伤寒论》中白头翁汤为主方，药物组成：白头翁、黄柏、黄连、秦皮等，根据患者临床症状及体征予以辩证后加入行气活血止血、缓急止痛等药物；凡是大肠湿热甚者均可采用本方，加水煎熬至80至100ML，过滤。药物灌肠前先排空大便，取左侧卧位，将导尿管插入肛门，用50ML甘油灌肠器把药液缓慢注入直肠内，药液量约50-100ML（因人因病而宜），卧床休息片刻。药液温度掌握在37-39℃，每日1次-2次，7天为一个疗程。治疗期间应清淡低脂饮食，或流质，禁饮酒或辛辣炙煿厚味之品，以及生冷瓜果。

2.2  对照组  采用方药与治疗组相同，水煎服，每日两次，1日1剂，7天为一个疗程，饮食调养同治疗组。

2.3  两组治疗时间均为 1-3个疗程

2.4  疗效判定标准  治愈:症状消失，直肠镜检查：直肠粘膜正常，未见充血，水肿糜烂等现象；显效：症状消失，直肠镜检查：偶见直肠粘膜部分轻度充血、水肿，未见糜烂。好转：症状减轻及部分症状消失，每日排便次数少于两次。直肠镜检查：直肠粘膜部分色红、充血、轻度水肿，无糜烂溃疡现象。无效：与治疗前症状比较无明显改善。

3  治疗效果

3.1  白头翁汤加味治疗直肠炎共114例，其中治疗组采用中药保留灌肠74例，对照组采用口服中药40例。在第一疗程中，治疗组治愈30例（40.5%），显效26例（35.1%），好转8例（10.8%），对照组治愈17例（42.5%），显效10例（25%）,好转6例（12.5%）。第二疗程中，治疗组治愈5例（6.76%），显效1例（1.35%），好转2例（2.7%），对照组治愈3例（7.5%），显效2例（5%），好转1例（2.5%）。第三疗程中，治疗组治愈6例（8%），显效4例（5.4%），好转6例（8%） 对照组治愈2例（5%）,显效1例（2.5%），好转1例（2.5%）（见表1）。

表1  各疗程治疗情况

疗效  第一疗程例（%） 第二疗程例（%）   第三疗程例（%）

治     治愈        30（40.5）       5（6.76）         6（8）

疗     显效        26（35.1）       1（1.35）        4（5.4）

组     好转        8（10.8）        2（2.7）          6（8）

 

对     治愈        17（42.5）       3（7.5）          2（5） 

照     显效        10（25）         2（5）             1（2.5）

组     好转        6（12.5）        1（2.5）          1（2.5） 

注：治疗组n=74 , 对照组n=40

两组疗效比较，治疗组和对照组的治愈、显效、好转例数分别为41.、20、11和22、9、5。总有效率分别为97.3％和90.0%。两组数据经统计学处理P＞0.05，说明两组临床疗效无明显差异。

3.2  治疗组在治疗过程中，无不良反应；对照组治疗中普遍感觉：①药味苦，难于长期人口；②部分患者服药后感到胃脘不舒、呃逆及纳食减少等现象。

4  病例介绍

   陈某，女，29岁，个体，于2002年3月15日初诊。主诉：大便次数增多2个月，近3天症状加重，伴见粘液血便，里急后重，肛内灼热及下坠，下腹闷痛不适。曾服用多种西药治疗(具体不详)无效。饮食尚可，心烦、寐欠佳、尿黄，腹软无压痛，舌质红，苔黄腻、脉弦滑数，直肠镜检查：直肠黏膜色红，充血，水肿，伴见部分直肠黏膜色红、充血、水肿、伴见部分直肠黏膜糜烂，渗血；粪Rt：脓细胞15～20个/高倍镜，红细胞20个/高倍镜，大便细菌培养阴性。西医诊断：直肠炎；中医诊断：泄泻(湿热蕴结)，取白头翁、黄柏、黄连、秦皮、白芨、地榆、木香、白芍、甘草等，加水4ooml。煎取1OOmL，过滤，保留灌肠，每日1～2 次；连续治疗1周，大便次数每日1次，自觉症状消失，直肠镜检查：直肠黏膜部分轻度充血或水肿。守原方药继续治疗1周，每日灌肠1次。再复查：症状消失，直肠镜检查见直肠黏膜色淡红，未见充血，水肿等。

5讨论

5.1  直肠炎属祖国医学“泄泻”、“痢疾”等范畴，多由感受外邪、或饮食不节、情志所伤脾胃而致腑气不利，湿热毒邪蕴结大肠，下注魄门，毒邪交结肛门、直肠黏膜而成。白头翁汤具有苦寒开泄，清热解毒、凉血止血、燥湿止痢等功效，善于治疗湿热赤痢，再以 辨证施药，力求驱邪而不伤正，扶正而不恋邪，从而达到标本同治的目的。现代药理研究表明：白头翁对革兰氏阴性菌、阳性菌及痢疾杆菌等均有不同的抑制和杀灭作用，其合理配伍应用同时具有抗炎及调节机体免疫双相作用。

5. 2  本方药性苦寒，内服易伤脾胃，尤其对脾胃功能差者更不易接受，因此灌肠用药与口服用药对比，其优点：①药物不经脾胃吸收，避免苦寒药对脾胃的伤害；同时也避免了胃酸对药性的干扰作用，保存了药物功效，提高了疗效。②药物在肠道吸收更完善，且局部用药能直达病所，疗效亦较为显着，又能有效地保护肠黏膜及周围组织。③用药量少，方法简单，易操作。④该疗法，无痛苦不适，患者易接受，避免服药困难而中断治疗的缺点，从而有效地控制和治疗疾病。

因此，白头翁汤加味保留灌肠是治疗直肠炎及肛门、结肠疾病很有效的方法，同时还可用于全身性其它炎症性疾病治疗，或辅助治疗，也是进一步完善祖国医学临床治疗的又一举措。

海峡药学

2004年