福州市人民医院 肛门科
混合痔是肛门疾病中常见的一种病。治疗混合痔的方法也是多种多样的。近几个月、我们常用的治疗混合痔六种方法。对其适应症 、疗效、术后反应等方面，结合临床五十个病例，作了初步探讨，现款法如下：
—、治疗混合痔的方法：
1、混合痔的内插疗法；外痔不作处理。适应于混合痔内痔部分比外痔部分大，内痔是血管肿型或静脉瘤型，患者无其他严重疾患者。
操作方法：患者取侧卧位，肛门按常规消毒。用吸肛器或用手拉出内痔核并固定之，内痔表面消毒后即可插枯痔钉，插钉的方向应与肠壁平行或斜插不超过15º。丁与丁的间隔2m，丁与齿线的距离2mm。术后将内痔复位。注入痔油2CC。外痔不作处理。术后24小时内不解大便。以免丁滑脱和内痔脱出嵌顿。术后每日换药至内痔皱缩。
2、混合痔的内扎疗法，外痔不作处理。适应于混合痔内痔部分比外痔大，并内痔是纤维型的或是血管肿型，静脉瘤型也可以。患者无其他严重疾患。均可使用本法。
操作方法：患者取侧卧位，肛门按常规消毒，用吸肛器吸出内痔或用手拉内痔，固定之。若是纤维型内痔，局部注入少量0.5-2％普鲁卡因。用小血管钳夹住内痔基底，行8字结扎。若内痔是血管肿型和静脉瘤型，局部不用麻药，直接结扎，术毕内痔复位，外痔不作处理，注入痔油2CC(或痔膏)术后每日换药一次，至愈。
3、混合痔的内插加内扎疗法，外痔不作处理。
适应于环状混合痔，外痔部分是结缔组织或轻度静脉曲张外痔，内痔部分是纤维型的用内乱，内痔部分是血管肿型或静脉瘤型用内插疗法，，患者无其他严重疾病均可使用本法。
操作方法：略。
4、混合痔的内插加外切疗法：
适应于混合痔外痔部分经常发炎或静脉曲张性外痔，内痔是血管肿型或静脉瘤型，患者无其他严重疾患者均可使用本法。
操作方法：略。
5、混合痔的内扎加外切疗法
适应于静脉曲张性外痔和纤维型内痔。或血管肿型或静脉瘤型内痔，患者无其他严重疾患均可使用本法。
操作方法：在外痔基底部注入0.5-2％普鲁卡因适量，用小血管钳夹住内痔基底，用7-10号丝线在内痔基底部行8字结扎，切除外痔部分，局部敷以止血散。术后每日注入痔油2CC(或痔膏)换药，7天左右脱线，外痔创口可用雷佛奴尔或痔膏换药至愈。
6、混合痔的内插加内扎外切疗法：
适应于环状混合痔，纤维型内痔用内扎外切。血管肿型和静脉瘤型内痔用内插疗法，患者无其他严重疾患均可使用本法。
操作方法：略。
二、临床资料分析：
㈠一般分析
50例中男31例，女19例；年龄最大66岁，最小24岁；混合痔内插疗法9例，内扎疗法了7例，内插加内扎疗法3例，内插加外切疗法1例；内扎加外切疗法23例，内插加内扎外切疗法7例。
㈡ 术后观察
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手术方法 |
例数 |
Ⅰ疼痛 |
Ⅱ出血 |
发热 |
小便困难 |
其他 |
|
混合痔内插疗法 |
9 |
|
1 |
|
|
|
|
混合痔内扎疗法 |
7 |
|
1 |
|
|
|
|
混合痔内插加内扎疗法 |
3 |
|
|
|
|
|
|
混合痔内插外切疗法 |
1 |
|
|
|
|
|
|
混合痔内扎外切疗法 |
23 |
8 |
5 |
|
1 |
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|
混合痔内插加内扎外切疗法 |
7 |
2 |
1 |
|
|
|
Ⅰ 疼痛：指服一般止痛药即可止痛
Ⅱ 出血：指便后擦血或1-2滴血
疗程及疗效观察
|
手术方法 |
例数 |
手术次数 |
平均疗程 （天） |
疗效 |
||
|
一次 |
二次 |
三次 |
||||
|
混合痔内插疗法 |
9 |
9 |
0 |
0 |
13 |
痊愈 |
|
混合痔内扎疗法 |
7 |
5 |
1 |
1 |
27 |
痊愈 |
|
混合痔内插加内扎疗法 |
3 |
0 |
1 |
2 |
49 |
痊愈 |
|
混合痔内插外切疗法 |
1 |
0 |
1 |
0 |
50 |
痊愈 |
|
混合痔内扎外切疗法 |
23 |
11 |
5 |
1 |
26 |
痊愈 |
|
混合痔内插加内扎外切疗法 |
7 |
1 |
5 |
1 |
28 |
痊愈 |
（三）体会：
1、六种疗法的优缺点：
混合痔的内插疗法：术后反应少，疗程较短，疗效也较满意。
混合痔的内扎疗法：术后反应少，疗效较满意，但疗程较长。
混合痔内插加内扎疗法：术后反应少，疗效较满意。但由于分期手术，疗程较长。混合痔内扎外切疗法术后反应少，由于分期手术，疗程较长。
混合痔内扎外切疗法，术后疼痛较多，有时会引起排尿困难，由于分期手术，疗程稍长，但疗效较满意。混合痔内插加内扎外切法，术后存在疼痛但由于分期手术，疗程稍长，但效果尚满意。
2、关于适应症选择：
混合痔外痔部分小，而内痔部分大，宜选用内插或向扎疗法较好；混合痔的外痔部分呈静脉曲张型而向痔是纤维型的，选用内忧扎外切疗法；混合痔的外痔部分是静脉曲张型而内痔是静脉瘤型或血管胂型的，用内插外切疗法。
3、混合痔的内痔部分较大，外痔部分较小，只须治疗内痔部分，外痔部分可以全部或部分自行缩回肛内尤其是混合痔的内插疗法，可以达到治内消外的目的，混合痔的内扎疗法，固然也可以达到这个目的，但不如内插疗法理想。
4、对治疗环状混合痔我们经验不多，但总觉的外痔部分不宜全部切除，否则瘢痕太多易形成肛门狭窄。
5、若混合痔的外痔部分经常发炎应予切除
福建省首届肛肠科学术会议资料汇编
1981年